Dica do autor: Quando você bate o olho nesse líquor, o diagnóstico cai na mão: pleocitose marcada com predomínio de neutrófilos, proteína elevada e glicorraquia muito baixa em relação à glicemia sérica — padrão clássico de meningite bacteriana. Nos adultos jovens, os principais inimigos são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae (com participação de Haemophilus influenzae em alguns cenários). O pulo do gato na escolha da terapia empírica é usar um antibiótico bactericida que penetre bem na meninge inflamada e cubra esses germes. Na prática, as cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a escolha de primeira linha para meningite comunitária em adultos jovens: amplo espectro para meningococo e pneumococo, boa farmacocinética no líquor e posologia prática. Em cenários de maior risco de pneumococo resistente, costuma-se associar vancomicina, mas, entre as opções isoladas apresentadas na questão, a ceftriaxona é a melhor opção. Lembre-se também: colher hemoculturas rapidamente e iniciar antimicrobianos sem atraso; quando houver suspeita de meningite pneumocócica grave, dar dexametasona antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir sequelas.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona é a escolha adequada para meningite bacteriana comunitária em adulto jovem. É uma cefalosporina de 3ª geração com boa penetração no líquor inflamado e espectro eficaz contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae — os patógenos mais prováveis aqui. Além disso, sua posologia é favorável e é bactericida, o que a torna apropriada como terapia empírica inicial. Na prática, quando há maior risco de pneumococo com resistência, associa-se vancomicina, mas nenhuma das alternativas trazia essa associação; portanto, entre as opções isoladas, ceftriaxona é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Cefepima é uma cefalosporina de 4ª geração com bom espectro antipseudomonas e para infecções hospitalares ou pós-neurocirúrgicas. Não é a opção rotineira para meningite comunitária em adultos jovens, porque seu benefício frente às causas mais comuns (meningococo e pneumococo) não supera o uso de ceftriaxona/cefotaxima e porque seu perfil é mais voltado a cenários nosocomiais. Ou seja: é excesso para este caso e não a escolha padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G) já foi tratamento padrão historicamente, e ainda funciona para cepas sensíveis de meningococo. No entanto, com a circulação de pneumococos com sensibilidade reduzida e pela necessidade de cobertura mais ampla (incluindo H. influenzae), a penicilina isolada não é a melhor opção empírica atualmente. Além disso, sem testes de sensibilidade disponíveis imediatamente, usar penicilina pode ser arriscado se o pneumococo for resistente.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem atividade contra vários patógenos meningíticos e foi usado quando não havia alternativas, mas atualmente é uma escolha de resgate: toxicidade significativa (risco de aplasia medular), efeitos adversos e disponibilidade limitada fazem com que não seja preferível. Além disso, seu uso isolado pode não ser ideal frente a pneumococos resistentes. Só é considerado em situações muito específicas (alergia grave a beta-lactâmicos e impossibilidade de usar outros agentes).

Resposta: Alternativa A