Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Diante de uma criança com quadro de diarreia aguda devemos avaliar alguns sinais clínicos do paciente para avaliar o grau de desidratação. A criança é considerada hidratada quando não apresenta qualquer sinal de desidratação, ou seja, tem bom estado geral e encontra-se alerta, olhos normais, lágrimas presentes, bebe líquidos de forma normal, sinal da prega desaparece rapidamente e apresenta pulsos cheios. Para essa criança então devemos seguir com o plano terapêutico chamado "A" no qual o objetivo é evitar que ela evolua para a desidratação e que pode ser realizada no domicílio a partir do aumento da oferta hídrica, manutenção da dieta habitual e uso de zinco via oral por 10 a 14 dias. A criança que se apresenta irritada, com olhos fundos, com lágrimas ausentes, tem avidez pela ingestão de líquidos, sinal da prega desaparecendo lentamente ou pulso rápido e fraco, deve ser classificada como “algum grau” de desidratação. Entretanto, por ainda não tratar-se de um quadro grave, esse paciente deve ser mantido em alguma unidade de saúde para observação clínica e realizar apenas terapia de reidratação oral sem necessidade de infusão intravenosa. Ao nos depararmos com uma criança letárgica, com olhos muito fundos e secos, ausência de lágrimas, incapaz de ingerir líquidos, sinal da prega desaparecendo muito lentamente com um pulso muito fraco ou ausente, estamos diante de uma desidratação grave, com indicação de internação em unidade hospitalar para realização de hidratação por via endovenosa com as fases chamadas de expansão, de manutenção e de reposição. A criança em questão não apresenta sinais de desidratação.
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, "Os probióticos são microorganismos vivos que, quando consumidos em quantidades adequadas, proporcionam efeito benéfico para a saúde do indivíduo", sendo recomendados no tratamento da diarreia aguda pelo seu potencial benefício na redução da duração do quadro. Entretanto, tanto o Ministério da Saúde quanto a Organização Mundial de Saúde não recomendam o uso de probióticos no tratamento da diarreia aguda.
Alternativa B: INCORRETA. Estando o paciente sem sinais clínicos de desidratação, não esperamos que ele apresente um distúrbio hidroeletrolítico, além disso o distúrbio mais comum é a acidose metabólica, que geralmente se resolve apenas com reidratação do paciente.
Alternativa C: CORRETA. A base do tratamento da diarreia aguda é a reposição das perdas hídricas, com o objetivo de evitar ou corrigir a desidratação.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, os antibióticos, na maioria das vezes, não estão recomendados nos quadros de diarreia aguda pois os episódios são autolimitados e grande parte tem etiologia viral. Eles podem ser utilizados em alguns casos específicos como: disenteria com queda do estado geral, cólera, infecção aguda comprovada por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolitica, em imunossuprimidos, nos pacientes com anemia falciforme, nos portadores de prótese e nas crianças com sinais de disseminação bacteriana extraintestinal.
Resposta correta, letra C.