Dica do autor: Na prática pediátrica, avaliar o grau de desidratação é o pulo do gato: a decisão terapêutica depende mais do exame físico do que do relato isolado de número de evacuações ou vômitos. Sinais-chave em lactentes são estado geral (alerta/irritável/letárgico), olhos e fontanela (fontanela deprimida é sinal importante em bebês), presença de lágrimas, turgor cutâneo (teste do pinçamento), mucosas e débito urinário. Desidratações leves apresentam sinais sutis; moderadas mostram múltiplos achados (chorando sem lágrima, fontanela deprimida, turgor diminuído, mucosas ressecadas, redução do débito urinário) mas sem comprometimento hemodinâmico evidente; graves cursam com letargia, pulso rápido e fraco, extremidades frias, perfusão precária e risco de choque. O manejo segue a gravidade: desidratação leve a moderada → reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), orientando volumes e ritmo (plano de reidratação: cerca de 75 ml/kg em 4 horas para moderada), fracionando a oferta e mantendo aleitamento materno; se vômito, administrar pequenas e frequentes porções ou considerar sonda nasogástrica se a via oral não for viável. Via endovenosa é reservada para desidratação grave, choque ou quando a via oral/nasogástrica é impossível ou ineficaz. No fim das contas, tratar líquidos e monitorar: ganho de diurese, melhora do turgor, olhos e fontanela são os pontos a observar.

Alternativa A: INCORRETA. Desidratação leve com reidratação oral seria apropriada se os sinais fossem mínimos (estado geral bom, lágrimas presentes, fontanela normal e turgor preservado). Aqui há sinais mais claros de perda de volume: choro sem lágrimas, fontanela anterior deprimida, mucosas ressecadas e urina mais escura — conjunto que indica maior comprometimento do que leve.

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação moderada, mas com conduta endovenosa, é exagero quando o lactente está ativo, com pulso cheio e boa perfusão periférica. A via venosa fica reservada para situações de desidratação grave, choque ou impossibilidade de aporte oral/nasogástrico. Neste caso, o paciente tolera via oral e pode ser reidratado com SRO.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação grave exigiria sinais como letargia, extremidades frias, pouquíssima perfusão, pulso rápido e fraco, olhos muito afundados ou fontanela muito deprimida. O quadro apresentado não mostra comprometimento hemodinâmico nem alteração do estado de consciência; portanto não é grave e a conduta de choque (bolus endovenoso) não é indicada.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de sinais (choro sem lágrimas, fontanela deprimida, turgor diminuído/pastoso, mucosas ressecadas e diminuição do débito urinário) é compatível com desidratação moderada. A conduta inicial apropriada é reidratação oral com SRO — plano aproximado de 75 ml/kg em 4 horas — fracionando a oferta, manter aleitamento materno, e usar técnica de pequenas goles frequentes se houver vômitos; se vômitos persistentes ou intolerância, considerar sonda nasogástrica. Monitorar sinais vitais, ganho de diurese e melhora do turgor/olhos/fontanela.

Resposta: Alternativa D