Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de um paciente candidato à pneumectomia, o que manda mesmo é equilibrar o benefício oncológico com o risco respiratório e cardiorrespiratório do procedimento. Pneumectomia é a ressecção mais demolidora do tórax, com mortalidade e morbidade bem maiores que lobectomia — logo, só se justifica quando a doença não pode ser controlada por uma ressecção menor (ex.: lobectomia, bilobectomia ou ressecção segmentar). O pulo do gato é: se o tumor é central e envolve o brônquio principal ou estruturas que impedem uma ressecção preservadora, pneumectomia pode ser indicada; se o tumor é periférico e tecnicamente resecável por lobectomia, não é aceitável fazer pneumectomia só por precaução. Do ponto de vista funcional, avalia-se espirometria (FEV1/FVC), DLCO e os valores previstos pós‑operatórios (ppo‑FEV1; ppo‑DLCO); há limites abaixo dos quais o risco é alto (ex.: ppo‑FEV1 ou ppo‑DLCO muito baixos — < 30–40% ou ppo absoluto < ~0,8 L — e presença de hipertensão pulmonar ou insuficiência cardíaca). Anemia e tratamento sistêmico influenciam risco, mas não são contraindicações absolutas isoladas. Fique ligado: a indicação cirúrgica é sempre anatômica e funcional — se dá a chance de preservar parênquima pulmonar sem comprometer a cura oncológica, evita‑se pneumectomia.

Alternativa A: CORRETA. "O tumor não obstruir o brônquio principal." Essa é a resposta certa porque traduz o raciocínio prático: pneumectomia costuma ser reservada para tumores centrais que obrigam remoção completa do pulmão (ex.: envolvimento do brônquio principal, das scissuras ou de múltiplos lobos de forma irresecável por lobectomia). Se o tumor não ocupa/obstrui o brônquio principal e é tecnicamente ressecável por uma cirurgia menor (lobectomia), a pneumectomia está contraindicada por ser excessiva — aumenta risco perioperatório e prejudica função pulmonar sem ganho oncológico adicional. Em resumo: sem necessidade anatômica de remover todo o pulmão, não se faz pneumectomia.

Alternativa B: INCORRETA. "O tipo histológico for adenocarcinoma mucinoso." O subtipo histológico por si só, como adenocarcinoma mucinoso, não é contraindicação absoluta à pneumectomia. A histologia influencia proposta terapêutica (agressividade, resposta a quimio/imunoterapia), mas a decisão por pneumectomia é fundamentalmente anatômica (localização, extensão) e funcional. Só em situações muito específicas — por exemplo, doença multicêntrica ou histologias com comportamento difuso — a cirurgia extensa pode não ser indicada, mas o simples fato de ser adenocarcinoma mucinoso não impede a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. "O tumor invadir o ramo descendente da artéria pulmonar esquerda." Invasão vascular é um achado que pode tornar a ressecção mais complexa e, em alguns casos, obrigar a pneumectomia, mas não é contraindicação absoluta. Se a lesão vascular for limitada e tecnicamente ressecável com controle adequado, a cirurgia ainda pode ser indicada — às vezes com necessidade de reconstrução vascular ou com pneumectomia planejada. O que contraindica é a doença bilateral, insuficiência respiratória severa, metastização extensa ou risco cirúrgico inaceitável, não simplesmente a invasão de um ramo arterial localizado.

Alternativa D: INCORRETA. "A quimioterapia estiver contraindicada." A contraindicação à quimioterapia (por comorbidades, por exemplo) não significa que a cirurgia esteja proibida. Pelo contrário: em alguns casos, a impossibilidade de tratamento sistêmico pode reforçar a indicação cirúrgica curativa se a doença for ressecável e o paciente for funcionalmente capaz. A contraindicação à quimioterapia é uma limitação terapêutica, mas não é critério isolado para contraindicar pneumectomia.

Resposta: Alternativa A