Dica do autor: Metástase de câncer de pulmão ocorre principalmente por via hematogênica (veias pulmonares) e linfática, e certas topografias são clássicas por receberem grande fluxo sanguíneo e oferecerem um microambiente favorável ao implante tumoral. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que, além do mediastino e dos linfonodos cervicais, os órgãos com maior predileção são cérebro, ossos e glândulas suprarrenais — por isso o estadiamento imagiológico costuma incluir avaliação do encéfalo (TC ou RNM quando indicado), exames para ossos (cintilografia, PET-CT ou imagem dirigida) e imagem abdominal para suprarrenais. Clinicamente, metástases cerebrais aparecem com cefaleia, convulsão, déficits focais; ósseas causam dor óssea, fraturas patológicas e hipercalcemia; suprarrenais frequentemente são assintomáticas, mas podem confundir o estadiamento por dúvida entre adenoma benigno e metástase. Cada subtipo histológico (por exemplo, carcinoma de células pequenas) tem maior tendência a disseminação precoce e à metástase cerebral, razão pela qual o rastreio e o manejo são individualizados.

Alternativa A: INCORRETA. “Pulmão, fígado e ossos.” Embora fígado e ossos sejam sítios frequentes de metástase, listar pulmão como principal local não faz sentido no contexto de neoplasia pulmonar primária — o termo ‘‘metástase’’ pressupõe sítio diferente do primário. Além disso, o fígado é importante, mas não costuma figurar no topo junto com cérebro e suprarrenal em séries clássicas; o cérebro está entre os principais alvos e está ausente aqui.

Alternativa B: CORRETA. “Cérebro, ossos e suprarrenais.” Essa é a tríade clássica e a resposta certa. São órgãos de alta incidência de metástase a partir do pulmão por via hematogênica, com consequências clínicas e de estadiamento diretas: investigar sintomas neurológicos e, na ausência deles, considerar imagem cerebral quando indicado; avaliar ossos na presença de dor ou alteração laboratorial; e caracterizar achados suprarrenais para diferenciar metástase de adenoma benigno — o que altera estadiamento e conduta.

Alternativa C: INCORRETA. “Cérebro, rins e ossos.” Cérebro e ossos são locais verdadeiros e frequentes, mas rim não é um sítio clássico de metástase pulmonar. Metástases renais podem ocorrer, porém são bem menos comuns que as suprarrenais ou o fígado; portanto essa combinação não representa os principais locais.

Alternativa D: INCORRETA. “Suprarrenais, fígado e baço.” Suprarrenais e fígado aparecem com frequência, mas o baço é um alvo atípico — metástases esplênicas são raras por fatores hemodinâmicos e imunológicos. Além disso, ao considerar os principais sítios, o cérebro e os ossos têm maior prevalência clínica e impacto no estadiamento do que o baço.

Resposta: Alternativa B