Dica do autor: O pulo do gato para lembrar os sítios de metástase do câncer de pulmão é entender o caminho do sangue e o microambiente: células tumorais entram na circulação sistêmica (principalmente pelas veias pulmonares) e “se instalam” onde o fluxo sanguíneo favorece embolização e onde o tecido hospedeiro oferece nicho favorável. Assim, cérebro, ossos e suprarrenais são lugares clássicos — muito vascularizados, com capilares que retêm células tumorais e microambiente que permite crescimento. Clinicamente, isso importa para estadiamento e condutas: presença de metástase muda para estádio IV, altera prognóstico e indica terapias sistêmicas (quimio, imunoterapia, terapia-alvo) e, em casos selecionados, tratamentos locais (radiocirurgia estereotáxica no cérebro, radioterapia paliativa/estabilização nas metástases ósseas, adrenalectomia ou ablatação em doença oligometastática). Fique ligado: avaliação de metástases precisa combinar imagem (TC de tórax e abdome, PET-CT quando disponível, RNM de crânio para suspeita ou sintomas) e, quando necessário, confirmação histológica (ex.: diferenciar adenoma adrenal de metástase). No fim das contas, bater o olho e saber que cérebro, ossos e suprarrenais são os mais frequentes ajuda a priorizar a investigação e o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Pulmão, fígado e ossos incluem alguns sítios possíveis (ossos são realmente frequentes), mas listar o próprio pulmão como principal local de metástase de câncer pulmonar é redundante e pouco útil — o tumor pode espalhar-se intrapulmonar, mas isso não é o padrão citado como principais órgãos a distância. O fígado aparece entre os locais afetados, mas fica atrás de cérebro e suprarrenais em frequência para o câncer de pulmão.

Alternativa B: CORRETA. Cérebro, ossos e suprarrenais são, de fato, os locais mais clássicos de metástase hematógena do câncer de pulmão. Esses órgãos são altamente perfundidos e oferecem microambiente favorável para implantação tumoral; por isso aparecem com frequência na prática clínica. Essa combinação é a que altera fortemente o estadiamento e as decisões terapêuticas — por exemplo, investigação neurológica por RNM quando há suspeita, e abordagem local para oligometástases.

Alternativa C: INCORRETA. Cérebro e ossos estão corretos, mas rins não são um sítio frequente de metástase do pulmão. Metástase renal pode ocorrer, porém é muito menos comum que suprarrenais ou fígado; por isso a tríade proposta nesta alternativa não reflete os locais mais prevalentes.

Alternativa D: INCORRETA. Suprarrenais e fígado são alvos possíveis e relativamente comuns, mas o baço é raríssimo como sítio de metástase clínica do câncer de pulmão. Lesões esplênicas metastáticas são excepcionais na prática, então essa combinação não representa os principais locais.

Resposta: Alternativa B