Dica do autor: Câncer de pulmão é uma doença com apresentação clínica variada: pode gerar síndromes compressivas locais (p.ex., síndrome da veia cava superior), achados por invasão de estruturas torácicas (p.ex., síndrome de Pancoast com dor e alterações neurológicas cervicais) e manifestações paraneoplásicas (p.ex., produção ectópica de hormônios). A síndrome de Horner resulta da interrupção do trato simpático cervicotorácico e caracteriza-se por triade clássica: miose, ptose palpebral e anidrose (a enoftalmia é menos precisa como termo, mas a aparência de olho mais afundado pode ocorrer). Metástases cerebrais em adultos frequentemente têm como primária o câncer de pulmão, dada a alta incidência e propensão metastática desse tumor ao encéfalo. Entre as síndromes paraneoplásicas, a produção ectópica de ADH por tumor de pequenas células é causa clássica de SIADH, cuja consequência bioquímica mais comum é a hiponatremia normo-osmolar (ou hipossmolar verdadeira), e não hipernatremia. Já a correlação entre carcinoma de pequenas células e síndrome da veia cava superior não é absoluta: SCLC pode causar SVC por massa mediastinal, mas nem todo SCLC leva a essa síndrome; é uma possibilidade, não uma regra.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas as assertivas I e II estão corretas. A I (síndrome de Horner: miose, enoftalmia e ptose palpebral) descreve os achados clássicos — embora muitos autores enfatizem anidrose em vez de enoftalmia, a sensação de olho "mais profundo" pode acompanhar a ptose e a miose, e para a prova a tríade citada é aceitável. A II é correta: em adultos com múltiplas lesões cerebrais na tomografia, o câncer de pulmão é a principal causa primária suspeita, devido à alta frequência de metástases pulmonares para o encéfalo.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. A questão está na III: a síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) leva tipicamente à retenção de água livre e consequente hiponatremia (sódio plasmático baixo). Portanto a III, que diz que o achado mais frequente é a hipernatremia, está errada; por isso B é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. Novamente, o problema é a III: SIADH causa hiponatremia, não hipernatremia. A II isolada está certa, mas a combinação com a III torna a alternativa falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. A I é aceitável, porém a III está equivocada pelo mesmo motivo já exposto: SIADH cursa com hiponatremia. Logo esta alternativa é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que III e IV estão corretas. A III está errada por confundir hiponatremia com hipernatremia na SIADH. A IV também é incorreta: o câncer de pulmão de pequenas células tem associação com compressão mediastinal e pode provocar síndrome da veia cava superior, mas isso não ocorre sempre — é uma possível manifestação, não uma inevitabilidade. Portanto a combinação III+IV é falsa.

Resposta: Alternativa A