Dica do autor: O sequestro pulmonar é uma malformação congênita em que um segmento de parênquima pulmonar não comunica com a árvore traqueobrônquica e recebe irrigação arterial anômala, quase sempre diretamente da aorta (torácica ou abdominal). Há dois padrões: intralobar (mais comum em adolescentes e adultos jovens, sem pleura própria e frequentemente associado a infecções recorrentes no mesmo segmento) e extralobar (com pleura própria, geralmente diagnosticado na infância). Clinicamente, o sinal de alerta é história de pneumonias de repetição em um mesmo local e imagens tomográficas que mostram massa/cavitação persistente associada a um trajeto vascular anômalo. A confirmação diagnóstica costuma ser feita por angiotomografia ou arteriografia, que demonstram a artéria “alimentadora” de origem sistêmica. O manejo envolve ressecção cirúrgica ou embolização da artéria em casos selecionados, porque o tecido sequestrado não tem função ventilatória e é sítio de infecções crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Abcesso pulmonar pós-pneumônico pode aparecer como coleção cavitária com nível ar-fluid e paredamento espesso, geralmente em contexto de pneumonia aguda grave, intoxicação febril importante e quadro tóxico. Porém, o abcesso não explica episódios repetidos de pneumonia no mesmo local ao longo de anos nem a presença de uma artéria alimentar de origem sistêmica na imagem. Na prática, o abcesso é uma complicação aguda; o histórico de recidivas e a imagem vascular favorecem sequestro.

Alternativa B: INCORRETA. Empiema septado é coleção pleural purulenta com loculações e espessamento pleural, com aspectos tomográficos de derrame em nível dependente, coesões e realce pleural. Clinicamente cursa com dor pleurítica intensa e sinalização à percussão e exame físico compatíveis com líquido pleural. A tomografia geralmente mostra coleção pleural separada do parênquima, não um segmento pulmonar isolado com irrigação arterial anômala. Assim, empiema não casa com a imagem típica de sequestro.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de Bochdalek é defeito congênito diafragmático posterolateral que permite passagem de vísceras abdominais ao tórax, mais frequente à esquerda e geralmente diagnosticada no período neonatal ou incidentalmente. Imagem mostraria alças intestinais, conteúdo abdominal e desvio mediastinal, não um foco pulmonar cístico com história de pneumonias recorrentes e vasculatura anômala. Portanto, não é compatível com o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Sequestro pulmonar explica perfeitamente a combinação: história de pneumonias de repetição no mesmo segmento (base pulmonar direita), sintomas subagudos, e imagem tomográfica sugestiva de parênquima anômalo — tipicamente com vaso arterial vindo da aorta. Em adolescentes o intralobar é o mais provável, apresentando-se com infecções crônicas/recorrentes. A identificação do vaso sistêmico na angio-TC é o “pulo do gato” para fechar o diagnóstico; o tratamento costuma ser cirúrgico (ressecção) ou, em situações específicas, embolização pré-operatória.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose de localização atípica pode cursar com imagens cavitárias ou nódulos e quadro subagudo, mas costuma apresentar sinais sistêmicos (perda ponderal, sudorese noturna, história de contato) e distribuição preferencial em segmentos superiores ou padrão bronquiectásico/‘tree-in-bud’. Além disso, a presença de artéria alimentar sistêmica e o histórico de repetidas pneumonias no mesmo território apontam muito mais para sequestro do que para TB.

Resposta: Alternativa D