Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é reconhecer o quadro clássico de ataques de pânico e a consequente evitação: crises súbitas e intensas com manifestações autonômicas (taquicardia, sudorese, tremores, náusea, parestesias), sensação de perda de controle e medo de morrer, com duração típica de minutos (pico em ~10 minutos) e ausência de explicação orgânica. Quando a pessoa passa a evitar situações ou lugares por medo de ter novas crises e sente necessidade de estar acompanhada, estamos diante de agorafobia associada ao transtorno do pânico. O diagnóstico exige, além dos ataques inesperados, pelo menos 1 mês de preocupação persistente com novos ataques ou mudança comportamental significativa devido a eles. No tratamento, a primeira linha é terapia cognitivo-comportamental e medicação antidepressiva do tipo ISRS; paroxetina é um exemplo clássico e eficaz. Benzodiazepínicos podem ajudar no curto prazo para controlar sintomas agudos, mas não são escolha isolada para tratamento crônico. Antipsicóticos e ansiolíticos isolados (como diazepam) não substituem ISRSs para estabilização a longo prazo, e transtornos somáticos/consciências dissociativas têm quadro clínico diferente (sintomas neurológicos pseudo-orgânicos, crítica pela inconsistência, ausência do padrão de pânico típico). Fique ligado: identificar a sequência (ataques → medo antecipatório → evitação) é o que faz você bater o olho e saber o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno conversivo/dissociativo e fobia social não encaixam. Transtorno conversivo (distúrbio de conversão) causa sintomas neurológicos incompatíveis (por exemplo, paresia, perda sensorial) com achados normais, e a fobia social é medo de avaliação em situações sociais, não ataques espontâneos com sintomas autonômicos intensos. Aqui há recorrência de ataques de pânico inesperados e evitação por medo de passar mal (agorafobia), não evitamento por avaliação negativa.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno do pânico com distimia (transtorno depressivo persistente) é uma combinação possível na prática, mas a alternativa ainda indica clorpromazina como tratamento, o que é inadequado. Distimia descreve humor cronicamente deprimido, que não foi relatado no enunciado. Além disso, clorpromazina (antipsicótico típico) não é indicado para tratar pânico ou distimia; pelo contrário, ISRSs e psicoterapia são as opções corretas.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno conversivo e hipocondria não explicam as crises descritas. Hipocondria (preocupação excessiva com doença) leva a ansiedade sobre ter uma doença, mas não produz episódios paroxísticos com sintomatologia autonômica típica do pânico. Além disso, a associação proposta com paroxetina estaria correta para ansiedade, mas o diagnóstico em si está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno de somatização envolve múltiplos sintomas físicos persistentes e queixas médicas ao longo de anos, geralmente com início antes dos 30 e sem o padrão discreto de ataques agudos. O uso de diazepam como tratamento principal também é inadequado para controle a longo prazo do transtorno do pânico com agorafobia; benzodiazepínicos podem aliviar sintomas, mas não tratam a raiz e têm risco de dependência.

Alternativa E: CORRETA. Transtorno de pânico com agorafobia é o diagnóstico que melhor descreve ataques de pânico inesperados e a consequente evitação/necessidade de estar acompanhada. O tratamento farmacológico de primeira linha inclui ISRSs; a paroxetina é uma opção eficaz comprovada para reduzir frequência e intensidade dos ataques e tratar a ansiedade antecipatória. Complementa-se com psicoterapia (TCC) e, se necessário, uso breve de benzodiazepínicos no início do tratamento para controle sintomático.

Resposta: Alternativa E