Dica do autor: Na prática pediátrica, quando falamos de síndrome nefrítica aguda o ponto central é a retenção de sódio e água associada à inflamação glomerular que leva a oligúria, hipertensão e sobrecarga volêmica. O geralmente culpado em criança é o glomerulonefrite pós-infecciosa (pós‑estreptocócica), que costuma aparecer uma a três semanas após faringite ou impetigo. O que distingue a síndrome nefrítica da nefrótica é que na nefrítica predomina hematúria, hipertensão e insuficiência renal aguda de início brusco, enquanto na nefrótica o destaque é a proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema mais “difuso”, sem necessariamente hipertensão grave ou edema pulmonar agudo. O manejo precisa ser orientado pela gravidade: presença de edema pulmonar, hipoxemia e sinais de lesão de órgão alvo por hipertensão exigem cuidado intensivo — compressa: estabilizar vias aéreas e oxigenação, diuréticos venosos para descongestão e, fundamentalmente, anti-hipertensivo intravenoso em regime de emergência hipertensiva. Diálise entra em jogo se houver falha na remoção de volume, sintomas urêmicos graves, hipercalemia ou acidose refratária. Investigações complementares (EAS com hematúria e cilindros, proteína na urina, complementos séricos, ASO/anti‑DNase B) confirmam a hipótese e guiam procedimentos adicionais; biópsia renal não é rotineira numa apresentação clássica de pós‑estreptocócica em criança, sendo indicada em quadros atípicos ou evolução imprópria.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve síndrome nefrítica aguda com complicações — ou seja, insuficiência cardíaca congestiva/pulmonar e emergência hipertensiva — e propõe internação em UTI com anti‑hipertensivo IV. É a conduta adequada: criança com sobrecarga volêmica ativa e sinais de lesão de órgão‑alvo precisa de monitorização contínua, suporte ventilatório/oxigenação, diurético venoso para descongestão e controle pressórico por via intravenosa (agentes de ação rápida e titulação). A UTI permite monitorização hemodinâmica, balanço hídrico estrito e decisão rápida sobre diálise se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Internação em enfermaria e uso de anti‑hipertensivo oral não são suficientes diante de sinais de insuficiência respiratória e hipertensão grave com lesão de órgão‑alvo. Embora furosemida IV seja indicada para descongestão, o pulo do gato é que a hipertensão severa exige tratamento parenteral e monitorização contínua; anti‑hipertensivo oral tem titulação lenta e risco de falha no controle em emergência hipertensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como síndrome nefrótica idiopática não bate com o quadro: aqui há hipertensão intensa, oligúria e sobrecarga volêmica aguda. A nefrótica costuma apresentar anasarca progressiva por hipoalbuminemia e não tipicamente hipertensão maligna ou edema pulmonar imediato. Além disso, a conduta proposta (principalmente albumina IV e biópsia imediata) não é a prioridade num quadro com risco de vida; biópsia é reservada a casos atípicos ou refratários.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, trata-se de um equívoco classificar como nefrótica e conduzir em enfermaria com furosemida e albumina. Mesmo que furosemida e controle de diurese/PA sejam importantes, a presença de insuficiência respiratória e hipertensão severa exige UTI e anti‑hipertensivo IV; albumina não é tratamento rotineiro e só é indicada em situações específicas na síndrome nefrótica com resposta inadequada ao diurético.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a injúria renal aguda possa estar presente, a opção foca em furosemida e considerar diálise se a oligúria persistir; está faltando a abordagem imediata da emergência hipertensiva e da hipoxemia/edema pulmonar — prioridades que exigem anti‑hipertensivo IV e suporte respiratório/UTI. Diálise é importante quando há falha na remoção de volume ou complicações metabólicas, mas não substitui o tratamento inicial da hipertensão grave.

Resposta: Alternativa A