Dica do autor: O cenário descreve um carcinoma endometrial aparentemente confinado ao corpo uterino, com invasão miometrial menor que 50% e sem comprometimento do colo — ou seja, um quadro compatível com estágio inicial (IA). Nessa situação, o pulo do gato é reconhecer que o tratamento cirúrgico padrão em mulheres na faixa etária da paciente é a histerectomia total associada à retirada das trompas e ovários (salpingo-ooforectomia bilateral). Além de remover o local primário, a retirada dos anexos em pacientes pós- ou perimenopáusicas reduz risco de metástase ovariana e evita fonte potencial de hormônios que poderiam estimular recidiva. Linfadenectomia e omentectomia têm indicação condicionada ao risco — histologia de alto risco (seroso/clear cell), grau alto, invasão profunda, ou achados macroscópicos de disseminação — e não são rotina em tumor de baixo risco com invasão <50% e sem suspeita de doença extrauterina. Já procedimento radical que inclui ressecção vaginal proximal (colpectomia) é reservado quando há comprometimento cervical stromal ou necessário por extensão local. Ou seja: bater o olho e saber que, nesse caso, o passo complementar imprescindível é retirar ovários e trompas em bloco com a histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia retroperitoneal (ou sistemática) não é imprescindível em todo carcinoma endometrial inicial. Em tumores de baixo risco — invasão miometrial <50%, histologia endometrioide de baixo/intermediário grau e sem sinais de disseminação — a linfadenectomia não traz benefício claro em sobrevida e está associada a maior morbidade. Indica-se avaliar os fatores de risco (grau histológico, tipo histológico, extensão miometrial) e, quando presentes, considerar linfadenectomia pélvica/paramentária ou mapeamento de linfonodo sentinela, não como ato imprescindível em todos os casos como o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A omentectomia infracólica é indicada principalmente quando há histologia de alto risco para disseminação peritoneal (p.ex. carcinoma seroso, clear cell) ou sinais macroscópicos de comprometimento peritoneal/omento. No carcinoma endometrioide típico, com invasão miometrial <50% e sem suspeita de doença extrauterina, omentectomia não é procedimento obrigatório.

Alternativa C: CORRETA. A salpingooforectomia bilateral é o complemento cirúrgico imprescindível nessa paciente de 50 anos com carcinoma endometrial confinado ao útero e invasão <50%. Em mulheres pós- ou perimenopáusicas, a retirada das trompas e ovários reduz risco de metástase ovariana e elimina fonte hormonal potencialmente promotora, sendo parte do tratamento padrão para doença aparentemente precoce. Preserve ovário só em situações muito selecionadas (mulheres jovens, desejo de preservação e tumor de muito baixo risco), o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A linfadenectomia pélvica segue a mesma lógica da retroperitoneal: não é mandatória em tumores de baixo risco sem outros fatores que indiquem maior probabilidade de linfonodal positivo. Em pacientes com invasão <50% e histologia endometrioide de baixo grau, a linfadenectomia pélvica rotineira não é imprescindível e pode ser dispensada ou substituída por estratégias menos morbidificantes (mapeamento do linfonodo sentinela) conforme avaliação de risco.

Alternativa E: INCORRETA. A colpectomia proximal (ressecção da porção superior da vagina) integra procedimentos mais radicais e é indicada quando há comprometimento do colo uterino por invasão estromal (estágio II) ou necessidade de margem vaginal ampliada. Como no enunciado não há envolvimento do colo, esse procedimento não é necessário.

Resposta: Alternativa C