Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a conduta pós-exposição ocupacional não é ‘‘sempre dar tudo’’, e sim avaliar risco do acidente, do paciente-fonte e do profissional exposto. Lesão pérfuro-cortante com transfixação da luva configura exposição percutânea de risco moderado-alto, mas a decisão sobre profilaxia depende do status sorológico do paciente-fonte (HIV, HBsAg, anti-HBc) e da imunidade do profissional (anti-HBs, esquema vacinal). Para HIV: avalia-se risco do paciente-fonte (conhecido positivo ou risco alto) e a intensidade da exposição; se indicação, iniciar profilaxia antirretroviral o mais rápido possível, idealmente até 2 horas, não ultrapassando 72 horas, por esquema apropriado por 28 dias; colher sorologias baseline e acompanhamento. Para hepatite B: a decisão entre apenas vacinação, vacina + imunoglobulina (HBIG) ou nada depende de duas coisas-chave — se o fonte é HBsAg positivo e se o exposto tem anticorpos anti-HBs protetores (≥10 mIU/mL). Se o exposto estiver imunizado e com anti-HBs protetor, não há indicação de HBIG. Se não imunizado e fonte HBsAg positivo, recomenda-se HBIG + início do esquema vacinal. Imunoglobulina para hepatite C não existe e não se usa profilaxia passiva ou ativa pós-exposição; faz-se acompanhamento sorológico e, se ocorrer infecção, tratamento antiviral com antivirais de ação direta. Em resumo: a conduta é personalizada — nem sempre se dá antirretroviral, nem sempre se aplica imunoglobulina para hepatite B; HCV não tem IG e acompanha-se.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe uso de antirretroviral e de imunoglobulina para hepatite B e C. Isso está errado por dois motivos: não existe imunoglobulina específica para hepatite C nem profilaxia passiva recomendada para HCV. O manejo de HCV é vigilância sorológica com PCR e início de tratamento se houver infecção confirmada. O antirretroviral só é indicado como profilaxia postexposição (PEP) se o paciente-fonte for HIV positivo ou houver alto risco epidemiológico; não é automatismo em todo acidente pérfuro-cortante.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere uso de antirretroviral e de imunoglobulina para hepatite B. A parte sobre antirretroviral sofre a mesma limitação da explicação anterior: PEP para HIV depende do risco do paciente-fonte e do tipo de exposição — não se dá em toda punção. Quanto à HBIG, só se indica quando o paciente-fonte é HBsAg positivo (ou desconhecido e o exposto não é imune). Se o exposto já tem título anti-HBs protetor, a HBIG não é necessária. Assim, essa alternativa associa intervenções que nem sempre são exigidas simultaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que não há antirretroviral, mas há uso de imunoglobulina para hepatite B. Isso só seria correto se o paciente-fonte fosse HBsAg positivo (ou desconhecido) e o profissional exposto não fosse imune ao HBV. Se, por outro lado, o exposto estiver vacinado e com anti-HBs protetor, a HBIG não se justifica. Além disso, a ausência de antirretroviral só é aceitável se o risco para HIV do paciente-fonte for baixo ou ele testado negativo com janela imunológica considerada; não é regra absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Aqui assume-se a conduta conservadora sem uso de antirretroviral nem de imunoglobulina para hepatite B — conduta correta quando, após avaliação, o paciente-fonte apresenta baixo risco para HIV (testagem negativa ou histórico clínico de baixo risco) e/ou o profissional exposto está imunizado e com título anti-HBs protetor. Nessa situação faz-se coleta de sangue baseline (HIV, HBsAg/anti-HBs/anti-HBc, anti-HCV), vacinação se necessário, e acompanhamento laboratorial serial (HIV 4-6 semanas e 3 meses, às vezes 6 meses; hepatite B conforme titulação; HCV com PCR se suspeita). Não se administra HBIG se o exposto já tem imunidade. Portanto, a alternativa reflete o raciocínio de risco individualizado e é a correta no contexto em que o enunciado indica acompanhamento ambulatorial e avaliação — sem medidas empíricas imediatas de PEP/IG.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe uso de antirretroviral e vacinação para hepatite B. Vacinar o exposto é indicado quando ele não está imunizado e o paciente-fonte é HBsAg negativo ou desconhecido, mas a associação com antirretroviral só se justificaria se o risco para HIV estiver presente. Além disso, se o fonte for HBsAg positivo, além da vacina seria necessário considerar HBIG; apenas vacinar sem HBIG em contato com fonte positiva e exposto não imune não é a melhor prática para proteção imediata.

Resposta: Alternativa D