Dica do autor: O quadro descrito sugere a clássica artrite migratória de grandes articulações em criança, pista forte para febre reumática. O pulo do gato é lembrar que a manifestação neurológica mais típica dessa entidade é a coreia de Sydenham — um distúrbio hipercinético pós-estreptocócico imuno-mediado. A coreia surge habitualmente semanas a meses após a infecção e pode até aparecer isolada, sem febre ou dor articulares ativas no momento. Clinicamente ela se caracteriza por movimentos involuntários, irregulares, não rítmicos e de aparência desordenada, envolvendo com mais frequência face e membros superiores, além de hipotonia, alterações da marcha, dificuldade para escrevê e sinais motores inconstantes (ex.: aperto de mão oscilante, o chamado "milkmaid grip"). Fique ligado: na prática, quando um paciente pediátrico apresenta artrite migratória seguida de movimentos descoordenados dos membros superiores, a suspeita de coreia deve disparar.

Alternativa A: INCORRETA. Parestesia em membro inferior esquerdo sugere comprometimento sensitivo periférico (neuropatia, radiculopatia) ou medular focais; não é manifestação típica da febre reumática. A febre reumática provoca sintomas motores involuntários (coreia), mas não parestesias isoladas. Portanto a opção não casa com o padrão clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Crise convulsiva tônico-clônica é um evento paroxístico generalizado e não é uma forma habitual de apresentação neurológica da febre reumática. Coreia causa movimentos hipercinéticos contínuos e descoordenados, não crises convulsivas generalizadas.

Alternativa C: CORRETA. Movimentos incoordenados em membros superiores descrevem exatamente a coreia de Sydenham: movimentos involuntários, irregularidade, predomínio em face e membros superiores e comprometimento da coordenação. A associação com artrite migratória em criança reforça fortemente essa hipótese. No fim das contas, bater o olho nesse conjunto clínica e pensar em coreia é o que leva à resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Fraqueza muscular proximal em membros inferiores aponta para miopatia ou quadro neuromuscular (ex.: distrofias, polimiosite), ou ainda polineuropatia motora; não é o padrão esperado na febre reumática, que causa movimentos involuntários e hipotonia, mas não fraqueza proximal fixa como manifestação principal.

Alternativa E: INCORRETA. Clônus em membros inferiores é sinal de irritação do neurônio motor superior (sinal piramidal), achado focal e sustentado, pouco compatível com o quadro de coreia ou com a febre reumática. A coreia produz movimentos involuntários e variáveis, não sinalesostáticos de espasticidade como o clônus.

Resposta: Alternativa C