Dica do autor: Em paciente idosa com múltiplas comorbidades e polifarmácia, o pulo do gato é relacionar efeitos adversos clássicos dos fármacos prescritos. Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo diidropiridínicos (ex.: anlodipino) dilatam preferencialmente as arteríolas periféricas; isso eleva a pressão hidrostática capilar e favorece extravasamento líquido para o interstício, produzindo edema periférico sem insuficiência cardíaca. Já os diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) causam redução do débito plasmático efetivo e aumentam a reabsorção proximal de ácido úrico, além de compete‑rem no túbulo proximal por transportadores, levando à diminuição da excreção renal de urato e precipitando crises de gota. Outros fármacos no esquema têm perfis diferentes: antagonistas de angiotensina II (losartana) têm efeito uricosúrico e podem ser protetores contra gota; estatinas não causam, classicamente, edema periférico nem precipitam gota; metformina não está relacionada com hiperuricemia. Ou seja: bater o olho e saber que edema = diidropiridínico (anlodipino) e gota recorrente = tiazídico (hidroclorotiazida).

Alternativa A: INCORRETA. Sinvastatina e losartana. A sinvastatina não é a culpada pelo edema periférico típico descrito aqui (o edema de membros inferiores por vasodilatação é típico de diidropiridínicos). Além disso, losartana é um antagonista da angiotensina II que tem efeito uricosúrico — isto é, tende a aumentar a excreção de ácido úrico e, se alguma coisa, proteger contra crises de gota, não causá‑las.

Alternativa B: INCORRETA. Sinvastatina e hidroclorotiazida. Aqui apenas metade da associação estaria plausível: a hidroclorotiazida realmente pode precipitar crises de gota por reduzir a excreção renal de ácido úrico. Porém a sinvastatina não é a responsável pelo edema periférico descrito — esse efeito é classicamente atribuído ao anlodipino (bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico), que promove vasodilatação arteriolar e aumento da pressão capilar.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana e metformina. Nem losartana nem metformina explicam o quadro de edema e gota: losartana tende a diminuir o ácido úrico (efeito uricosúrico) e metformina não tem relação causal com crises de gota ou com edema periférico do tipo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Anlodipino e losartana. A primeira metade está certa — o anlodipino é o mais provável causador do edema periférico. Contudo, losartana não é a responsável pela gota; ao contrário, pode diminuir os níveis de ácido úrico e reduzir recorrência de crises, portanto não explica a crise recorrente de gota da paciente.

Alternativa E: CORRETA. Anlodipino e hidroclorotiazida. Esta é a combinação correta: anlodipino (diidropiridínico) explica o edema em membros inferiores por vasodilatação arteriolar com aumento da pressão capilar e extravasamento; hidroclorotiazida explica as crises recorrentes de gota por redução da excreção renal de ácido úrico e aumento da reabsorção proximal.

Resposta: Alternativa E