Dica do autor: No manejo inicial do SCA sem supra (NSTEMI) o pulo do gato é priorizar antiagregação, anticoagulação adequada, estatina em dose alta e manter suporte hemodinâmico/respiratório somente quando necessário. A aspirina deve ser instituída imediatamente (com dose de ataque seguida de manutenção), e o segundo antiagregante (P2Y12) exige dose de ataque — não adianta só colocar a dose diária sem carga. A anticoagulação com heparinas de baixo peso molecular é feita por peso, mas atenção ao idoso: acima de 75 anos costuma-se reduzir a dose para evitar sangramento. Metformina não é o melhor amigo do paciente no primeiro dia de IAM — suspende-se enquanto houver risco de instabilidade hemodinâmica ou comprometimento renal/uso de contraste. Oxigênio é terapia apenas para hipoxemia (SpO2 < 90%); oxigenoterapia rotineira não melhora desfechos e pode ser prejudicial. Beta-bloqueador oral, IECA e estatina de alta intensidade são indicados, a menos que haja contraindicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Lista 4, 5, 8, 9. Os itens 5 (atenolol) e 8 (enalapril) são ações aceitáveis no primeiro dia se não houver contraindicação, e 4 e 9 são justamente os problemas do caso (dosis de enoxaparina inapropriada para idoso >75 e oxigênio contínuo sem hipoxemia). Como a combinação inclui condutas corretas e incorretas, a alternativa não coincide com a resposta pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Lista 3, 4, 6, 7. Aqui há três itens inválidos (3, 4 e 6) — o 3 (clopidogrel) está mal posicionado por falta de conduta de carga/posologia; 4 (enoxaparina 80 mg 12/12) é dose excessiva para um paciente >75 anos; 6 (metformina 850 mg 3x/dia) não é indicado no primeiro dia. O item 7 (atorvastatina 80 mg à noite) é, pelo contrário, correto. Assim, a alternativa não corresponde ao conjunto exato de itens não adequados.

Alternativa C: INCORRETA. Lista 3, 5, 6, 9. Os itens 3, 6 e 9 são realmente inadequados (ver explicação abaixo), porém o item 5 (atenolol 25 mg VO 1x/dia) é aceitável se não houver bradicardia ou hipotensão; portanto a combinação proposta não é a correta segundo o enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Lista 3, 4, 6, 9 — exatamente os itens que não estão adequados. Explicando item por item: 3) Clopidogrel descrito como “4 comprimidos (75 mg 1x dia)” é confuso e inadequado — em SCA precisa-se de dose de ataque (carga de 300–600 mg) seguida de manutenção 75 mg/dia; indicar apenas 4 comprimidos isolados ou 300 mg sem estratégia de carga/manutenção está errado, e hoje existem alternativas (ticagrelor) com preferência em muitos cenários. 4) Enoxaparina 80 mg SC 12/12h corresponde a 1 mg/kg em um paciente de 80 kg, mas em idoso (>75 anos) a dose deve ser reduzida (evita‑se superanticoagular e aumentar sangramentos) — portanto 80 mg BID é excessivo para este paciente. 6) Metformina 850 mg 3x/dia: deve ser suspensa no contexto agudo do IAM enquanto houver risco de instabilidade, comprometimento renal ou necessidade de procedimentos com contraste, para evitar risco de acidose láctica. 9) Oxigênio contínuo a 3 L/min sem dessaturação: oxigenoterapia não deve ser rotineira — só quando SpO2 < 90% ou sinais de hipoxemia; o uso contínuo aqui é desnecessário e potencialmente deletério.

Alternativa E: INCORRETA. Lista 4, 5, 6, 7. Nesta combinação, 4 (enoxaparina) e 6 (metformina) são inadequados, enquanto 5 (atenolol) e 7 (atorvastatina 80 mg) são condutas apropriadas. Portanto a alternativa não corresponde ao conjunto exato de itens não adequados.

Resposta: Alternativa D