Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber o diagnóstico aqui o pulo do gato é juntar três pistas: dor unilateral breve e muito frequente, sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival) e resposta absoluta a indometacina. Hemicrania paroxística é uma cefaleia trigêmino-autonômica que costuma afetar mais mulheres, com crises de curta duração (tipicamente 2–30 minutos), várias por dia (frequentemente mais de 5 e podendo chegar a dezenas). As manifestações autonômicas ipsilaterais — lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, ptose parcial — são comuns. O diagnóstico é clínico, mas o teste terapêutico com indometacina é praticamente diagnóstico: melhora completa e rápida após doses adequadas confirma a hipótese. É importante diferenciar de outras cefaleias trigêmino-autonômicas, principalmente cefaleia em salvas, SUNCT/SUNA e neuralgia trigeminal, porque o manejo é diferente: na cefaleia em salvas usamos verapamil como preventivo e tratamentos agudos como oxigênio ou sumatriptan; na neuralgia trigeminal o padrão são dores em choque e resposta à carbamazepina; e em enxaqueca os ataques duram horas a dias, com náuseas, fotofobia e tratamentos profiláticos e agudos distintos. Fique ligado: a confirmação por indometacina é o que separa hemicrania paroxística na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A cefaleia em salvas costuma apresentar ataques mais longos (geralmente 15–180 minutos) e tem forte predominância masculina. As crises podem ser várias por dia, mas a marcha clássica, a duração e o contexto epidemiológico não batem com dor de 10 minutos e várias crises curtas ao dia numa mulher jovem. Além disso, verapamil é usado como profilaxia na cefaleia em salvas, mas não causa a resolução absoluta típica que se vê com indometacina na hemicrania paroxística. Portanto, essa combinação não é a mais adequada para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Propor cefaleia em salvas e tratar com tricíclico está fora do padrão: antidepressivos tricíclicos não são terapia de primeira linha para salvas e não teriam eficácia aguda suficiente. Além disso, a duração média de 10 minutos e a apresentação feminina favorecem hemicrania paroxística, não salvas. Logo, essa alternativa está errada tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca costuma durar horas a dias, com sintomas associados como náuseas, fotofobia e fonofobia, e não tipicamente crises muito breves e frequentes com lacrimejamento isolado. Propranolol é um profilático usado em enxaqueca, mas o quadro descrito (ataques de ~10 minutos, várias por dia, queixas autonômicas unilaterais) não é compatível com enxaqueca com disautonomia. Portanto, essa opção é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Hemicrania paroxística casa com a clínica: dor unilateral, curta (segundos a dezenas de minutos, tipicamente até 30 minutos), várias crises ao dia e sinais autonômicos ipsilaterais como lacrimejamento e hiperemia ocular. O grande diferencial prático é a resposta absoluta à indometacina — tanto diagnóstico quanto terapêutico. Na prática, após suspeitar, faz-se o teste terapêutico com indometacina em dose apropriada e a melhora completa confirma o diagnóstico. Manejo adicional envolve avaliar tolerância e riscos gastrointestinais/renais e considerar gastroproteção quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Neuralgia trigeminal causa dores tipo choque elétrico, muito breves (segundos) e tipicamente desencadeadas por estímulos táteis (falar, mastigar, tocar o rosto). A carbamazepina é a droga de escolha para neuralgia, mas a descrição do caso — crises de cerca de 10 minutos, lacrimejamento e hiperemia — não é compatível com neuralgia trigeminal clássica. Assim, essa alternativa não se aplica ao quadro apresentado.

Resposta: Alternativa D