Dica do autor: Dislipidemia secundária é aquela desencadeada por doenças ou medicamentos, não por fatores genéticos primários. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos mecanismos: qualquer condição que aumente a produção hepática de lipoproteínas ou diminua sua depuração tende a elevar LDL e/ou triglicerídeos. Hipotireoidismo, síndrome nefrótica, alguns fármacos e doenças inflamatórias/infecciosas que alteram metabolismo lipídico entram nessa conta. Já o hipertireoidismo age no sentido oposto: aumenta a expressão de receptores de LDL e acelera o catabolismo de lipídios, levando a níveis mais baixos de colesterol total e LDL — ou seja, normalmente não causa dislipidemia na direção clássica de hipercolesterolemia. Fique ligado também que anticoncepcionais combinados e certas terapias antirretrovirais alteram fortemente triglicerídeos e perfil lipídico, e que a síndrome nefrótica provoca elevação marcada de LDL e triglicerídeos por aumento da síntese hepática e redução da depuração. No fim das contas, para escolher a exceção, lembre-se: hipotireoidismo causa dislipidemia; hipertireoidismo não.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo é causa clássica de dislipidemia secundária: há redução da atividade das receptores de LDL e diminuição do catabolismo de lipoproteínas, resultando em elevação do colesterol total e do LDL; triglicerídeos também podem subir. Ou seja, está entre as causas esperadas.

Alternativa B: CORRETA. Hipertireoidismo geralmente reduz colesterol total e LDL por aumento da expressão de receptores hepáticos de LDL e maior turnover lipídico, produzindo um perfil hipotipicamente com níveis baixos de colesterol — portanto, não é causa típica de dislipidemia secundária no sentido de hipercolesterolemia; por isso é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de anticoncepcionais orais pode alterar o perfil lipídico: o estrogênio tende a aumentar HDL e triglicerídeos e pode elevar VLDL, enquanto o tipo de progestagênio influencia LDL. Na prática clínica, anticoncepcionais combinados e alguns progestágenos podem agravar hipertrigliceridemia ou modular colesterol, configurando causa de dislipidemia secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica é uma causa bem conhecida de dislipidemia secundária: perda de proteínas na urina reduz albumina e estimula síntese hepática de lipoproteínas (LDL, VLDL), além de diminuir a depuração de HDL e outras partículas, resultando em hiperlipidemia marcada (colesterol e triglicerídeos elevados).

Alternativa E: INCORRETA. A infecção pelo HIV e, especialmente, algumas terapias antirretrovirais (notadamente inibidores de protease) estão associadas a alterações lipídicas importantes: elevação de triglicerídeos, aumento de LDL e queda de HDL em muitos casos. Portanto, AIDS/tratamento antirretroviral é causa de dislipidemia secundária.

Resposta: Alternativa B