Dica do autor: O quadro descreve uma parada cardiorrespiratória com ritmo não chocável (atividade elétrica sem pulso), cenário em que as causas obstrutivas — especialmente embolia pulmonar maciça — devem ser imediatamente lembradas. Na PCR por causa obstrutiva o pulo do gato é trabalhar com compressões torácicas de alta qualidade e simultaneamente tratar a causa que está impedindo o retorno do débito (no caso, o trombo). As medidas de suporte incluem vias aéreas/oxigenação adequadas, acesso IV/IO e administração de epinefrina (1 mg a cada 3–5 minutos) para otimizar perfusão coronariana e cerebral durante a RCP. Se houver forte suspeita de tromboembolismo como causa da PCR (colapso súbito, hipoxemia refratária, taquicardia, sinais de sobrecarga direita no eco se disponível), recomenda-se trombólise sistêmica durante a reanimação, já que pode dissolver o trombo e permitir o retorno da circulação. Não se deve atrasar compressões para exames; o ecocardiograma pode ser útil se estiver disponível e não atrapalhar a manobra. Outras drogas de antiarrítmicas (ex.: amiodarona) são indicadas para ritmos chocáveis refratários (FV/TV), e drogas como atropina ou vasopressina não são mais a estratégia de primeira linha em PCR por ritmo não chocável.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina é correta e obrigatória na RCP por PEA (1 mg IV/IO a cada 3–5 min), mas amiodarona não tem papel em PEA/asistolia — seu uso é reservado para FV/TV chocável ou refratária. Trocar trombólise por amiodarona seria deixar de tratar a causa obstrutiva, o que é fundamental.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina + trombolítico é a combinação adequada diante de PCR por suspeita de embolia pulmonar maciça: a epinefrina mantém perfusão durante as compressões e a trombólise (ex.: alteplase bolus 50 mg ou esquema conforme protocolo local) pode dissolver o trombo e permitir o ROSC. Na prática, faz-se RCP de alta qualidade, administra-se epinefrina e aplica-se trombólise sem esperar por confirmação que atrase o tratamento, especialmente em ambiente de PCR.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona + vasopressina: nenhuma das duas é a escolha certa para PEA por tromboembolismo. Amiodarona é para arritmias ventriculares chocáveis; vasopressina perdeu espaço e não é rotina — a epinefrina continua sendo o vasopressor de escolha durante a RCP.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina + atropina: embora a epinefrina seja correta, atropina não é indicada rotineiramente em PEA/asistolia atualmente. Antigamente havia uso de atropina, mas hoje não é recomendação de primeira linha e não trata a causa obstrutiva (trombose).

Alternativa E: INCORRETA. Amiodarona + trombolítico: mesmo com trombólise adequada para tromboembolismo, a ausência de epinefrina na sequência da RCP é inadequada — epinefrina melhora perfusão durante as compressões e deve ser administrada. Além disso, amiodarona permanece sem indicação em PEA.

Resposta: Alternativa B