Dica do autor: Na artrite idiopática juvenil (AIJ) o fator reumatoide (FR) é um autoanticorpo dirigido contra a porção Fc da IgG. Ao contrário dos adultos, no universo pediátrico o FR é pouco sensível e aparece em um subgrupo específico: crianças com forma poliarticular, FR-positivo, geralmente mais velhas e, frequentemente, do sexo feminino. O pulo do gato é saber que a positividade do FR não é a regra na AIJ, mas quando presente ela identifica um fenótipo com comportamento agressivo nas articulações — curso crônico, simetria, maior tendência a erosões, deformidades e perda funcional. Fique ligado: risco de uveíte anterior crônica está mais relacionado à positividade de ANA e ao subtipo oligoarticular em meninas pequenas, enquanto febre quotidiana é marca da forma sistêmica e relação com espondiloartrites cabe ao HLA‑B27. Em resumo: FR+ em criança não é pra diagnosticar oligoarticular nem para predizer febre ou evolução para espondilite; é, sobretudo, um marcador de pior prognóstico articular.

Alternativa A: INCORRETA. A uveíte anterior crônica na AIJ está classicamente associada à positividade de anticorpos antinucleares (ANA), idade jovem ao início da doença e subtipo oligoarticular, especialmente em meninas. O FR, quando positivo, não é preditor de uveíte; na verdade o FR+ costuma aparecer em formas poliarticulares em crianças mais velhas, que têm outro perfil de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A presença do FR NÃO caracteriza o subtipo oligoarticular. Pelo contrário: o FR é típico da forma poliarticular FR‑positiva, que lembra a artrite reumatoide do adulto (simétrica, múltiplas articulações, risco de erosões). A oligoarticular costuma ser FR‑negativa e muitas vezes ANA+.

Alternativa C: CORRETA. O FR+ é marcador de pior prognóstico articular na AIJ. Está associado a doença poliarticular persistente, maior atividade inflamatória crônica nas articulações, maior risco de dano estrutural (erosões e deformidades) e, consequentemente, pior função a longo prazo. Na prática, identificar FR+ muda a vigilância e a agressividade do tratamento para tentar evitar sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. A predisposição para febre diária (quotidiana) é característica da AIJ sistêmica, que se manifesta por febre alta diária, exantema evanescente, acometimento sistêmico (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia) e marcadores inflamatórios muito altos. Essa apresentação não está relacionada à positividade do FR.

Alternativa E: INCORRETA. A evolução para espondilite anquilosante ou fenótipo de espondiloartrite está ligada à positividade do HLA‑B27 e ao quadro de entesite/associação axial, não ao FR. FR+ aponta para um curso mais próximo da artrite reumatoide poliarticular, não para espondiloartrite.

Resposta: Alternativa C