Dica do autor: O que a gente tem aqui é um quadro muito compatível com luto agudo por perda recente — tristeza, insônia e preocupação com o futuro depois da morte da mãe. No luto normal, sintomas emocionais e vegetativos são esperados nas primeiras semanas e, em geral, respondem bem a escuta qualificada, apoio social, orientação sobre sono e intervenções psicoterápicas breves (ex.: terapia cognitivo-comportamental focalizada em insônia e processamento do luto). O pulo do gato é saber diferenciar luto normal de quadro depressivo major ou risco iminente (ideação suicida ativa, prejuízo importante do cuidado pessoal, sintomas psicóticos, ou sinais de uso/abuso de substâncias). Benzodiazepínicos são sedutores na pressa do atendimento, mas carregam risco de sedação, dependência, piora da consolidação do luto e podem facilitar desinibição; por isso não são primeira linha para insônia e ansiedade agudas relacionadas a luto. Na prática, a conduta inicial adequada na atenção primária é avaliar risco suicida e segurança, oferecer escuta ativa e psicoeducação, ensinar higiene do sono e estratégias comportamentais, iniciar ou encaminhar para psicoterapia (TCC ou intervenções específicas para luto) e agendar follow-up próximo. Medicamentos só quando houver transtorno depressivo maior confirmado, insônia grave refratária ou risco claro — e, mesmo assim, preferir antidepressivos para depressão; benzodiazepínicos, se inevitáveis, devem ser usados a curto prazo com cautela e plano de redução claro.

Alternativa A: INCORRETA. “Suspender benzodiazepínico e encaminhar ao psiquiatra” não se aplica porque o paciente não é usuário crônico de benzodiazepínicos — tomou 3 comprimidos encontrados na bolsa da mãe, não há histórico de uso regular. Além disso, encaminhar todo caso de luto ao psiquiatra é desnecessário e pode retardar intervenções simples e eficazes na atenção primária. O correto é primeiro avaliar risco de suicídio/autoagressão e oferecer manejo inicial (escuta, psicoeducação, higiene do sono) e só referir quando houver indicação clara (MDE, complicação, risco).

Alternativa B: INCORRETA. “Manter o uso da medicação e orientar o paciente a fazer a redução gradual” está fora de contexto: não há prescrição prévia para manter — ele tomou comprimidos achados; não recomendamos manter ou prescrever benzodiazepínicos como primeira medida para insônia ou angústia por luto. A redução gradual só faz sentido em usuários crônicos para evitar síndrome de abstinência. Aqui o mais apropriado é não prescrever benzodiazepínicos rotineiramente e priorizar intervenções psicossociais; caso venha a haver uso contínuo regular confirmado, aí sim planejar retirada/taitragem com acompanhamento.

Alternativa C: CORRETA. “Oferecer escuta ativa, técnicas de higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental” é a conduta inicial indicada. Escuta ativa permite avaliar intensidade do luto, presença de pensamentos suicidas, suporte social e necessidades práticas (como quem cuidará da irmã de 15 anos). Higiene do sono e intervenções comportamentais (TCC para insônia) costumam melhorar a insônia reativa ao luto. A TCC ou intervenções psicoterápicas para luto são eficazes para processamento adaptativo. Monitoramento próximo e reavaliação para identificar evolução para transtorno depressivo maior ou complicações é essencial. Só considerar medicação se critérios de depressão forem preenchidos ou se houver sofrimento incapacitante persistente.

Alternativa D: INCORRETA. “Trocar por um benzodiazepínico em gotas para facilitar a redução gradual da medicação” é uma falsa solução: trocar a via ou a apresentação não elimina o risco de dependência, não é estratégia indicada no manejo de luto agudo e pode perpetuar uso inadequado. Trocar ou prescrever benzodiazepínicos à toa ainda expõe o paciente a efeitos adversos e não trata a raiz do problema (processamento do luto, sono e apoio psicossocial).

Resposta: Alternativa C