Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico‑radiológico e histológico de linfoma de Hodgkin clássico, subtipo esclerose nodular. Esse subtipo é comum em mulheres jovens e frequentemente se apresenta com sintomas constitucionais leves, linfadenopatia cervical e massa mediastinal que explica a tosse seca e o alargamento mediastinal na radiografia. A peça-chave microscópica são as células de Reed‑Sternberg (multinucleadas, com núcleo em “olhos de coruja”) inseridas em septos fibrosos, característicos da esclerose nodular. O tratamento não é cirúrgico: exige estadiamento adequado (PET‑CT para definir extensão e biópsia excisional já feita), avaliação cardiopulmonar pré‑quimioterapia e instituição de terapia sistêmica combinada (quimioterapia com intenção curativa, frequentemente com esquemas como ABVD) e, quando indicado, radioterapia local em doença localizada ou bulky. Por isso o manejo deve ser centralizado em serviço oncológico capacitado, com disponibilidade de oncologia clínica, radioterapia, suporte para toxicidades e possibilidade de terapias de resgate/transplante quando necessário. Fique ligado: o diagnóstico histológico afasta causas infecciosas e cirúrgicas como tratamento primário — a cirurgia serve só para diagnóstico ou para manejar complicações, não para cure.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para a rede UNACON/CACON é a conduta adequada porque esse paciente tem diagnóstico histopatológico de linfoma de Hodgkin subtipos clássicos que requer manejo oncológico integrado. Esses centros dispõem de oncologia clínica para quimioterapia, radioterapia, exames de imagem de estadiamento (PET‑CT), avaliações pré‑terapêuticas e equipes multidisciplinares capazes de conduzir protocolos com intenção curativa e manejo de complicações e recaídas, inclusive transplante quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de adenomegalia cervical e tosse poderem sugerir tuberculose ou outras infecções, a biópsia com células de Reed‑Sternberg e padrão de esclerose nodular confirma linfoma de Hodgkin, afastando a necessidade de tratamento primário em Infectologia. A infectologia pode ser consultada se houver suspeita concomitante de infecção ou para manejo de infecções oportunistas durante a quimioterapia, mas não é o serviço responsável pelo tratamento oncológico curativo.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia torácica tem papel diagnóstico (biópsia) ou para resolução de complicações compressivas, mas não é modalidade terapêutica principal do linfoma de Hodgkin. A doença é quimio‑ e radio‑sensível e o tratamento curativo é multimodal não cirúrgico. Indicar cirurgia torácica como serviço de referência para condução do caso seria inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de cabeça e pescoço pode realizar biópsia excisional de linfonodo para diagnóstico, mas após a confirmação histológica o seguimento terapêutico é oncológico. Portanto, encaminhar para cirurgia de cabeça e pescoço para conduzir o tratamento não é correto: o manejo curativo exige oncologia clínica e radioterapia, não a exclusividade cirúrgica.

Resposta: Alternativa A