Dica do autor: A osteoartropatia hipertrófica (também chamada de hipertrofia osteoarticular ou HOA) é um quadro caracterizado por dedos em baqueta de tambor (hipocratismo digital), dor articular e periostite com formação de novo osso na face anterior das diáfises longas. O pulo do gato para entender as causas é lembrar que, nas formas secundárias, o que sustenta a doença é um estímulo sistêmico de fatores de crescimento (PDGF, VEGF, entre outros) e a passagem de megacariócitos/plaquetas inteiros pela circulação pulmonar, que liberam mediadores pró-osteogênicos. Com isso, doenças intratorácicas crônicas, especialmente as que têm shunt ou lesão pulmonar longa e inflamatória — como carcinoma broncogênico e bronquiectasias (incluindo fibrose cística) — estão classicamente relacionadas. Processos pulmonares agudos ou não crônicos inflamados, como as pneumonites eosinofílicas, não costumam provocar esse mecanismo sustentado e, portanto, não costumam se associar à osteoartropatia hipertrófica.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose pode, raramente, cursar com hipocratismo e sinais osteoartropáticos, sobretudo quando há doença pulmonar crônica e fibrose. Não é a causa mais comum, mas há descrição de associação possível — logo, afirmar que não há correspondência seria equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Pneumonite eosinofílica (aguda ou crônica) geralmente é uma doença inflamatória celular com infiltração eosinofílica alveolar e infiltrados radiológicos típicos; não é classicamente associada a hipocratismo digital ou periostite difusa. Por se tratar, na maior parte das vezes, de um processo não crônico com o padrão fisiopatológico diferente do observado nas doenças supurativas/neoplásicas ou com shunt pulmonar, a correspondência com osteoartropatia hipertrófica não é esperada — por isso esta é a opção sem associação.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma broncogênico é a causa neoplásica mais clássica de osteoartropatia hipertrófica; é uma das associações mais frequentes. A presença de hipocratismo em um paciente com suspeita de neoplasia pulmonar deve sempre acender o sinal de alerta para essa relação.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose cística, por gerar bronquiectasias, infecções crônicas e inflamação persistente das vias aéreas, está entre as condições pulmonares classicamente relacionadas à osteoartropatia hipertrófica. Hipocratismo e periostite podem ocorrer em pacientes com doença pulmonar crônica tipo fibrose cística.

Resposta: Alternativa B