Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de coqueluche em lactente: tosse protrática, sem febre significativa, cianose ou apneia, em criança muito jovem, associada a vômitos poś-tosse. No sangue, chama atenção a linfocitose relativa/absoluta — uma marca registrada da doença causada pela Bordetella pertussis. A evolução em estágios (catarral com sintomas inespecíficos, paroxísmico com acessos de tosse inspiratória e cianose, e convalescente) e o risco aumentado de complicações em menores de 6 meses tornam o reconhecimento precoce essencial. Radiografia torácica costuma ser pouco específica — pode mostrar peribronquiectasias ou infiltrados perihilares — e na prática o diagnótico é clínico-laboratorial (PCR/cultura quando disponíveis e farmacologia com macrólido). Em resumo: em lactente com tosse prolongada, vômitos pós-tosse, cianose e linfocitose, pense coqueluche primeiro; os outros diagnósticos entram no raciocínio diferencial, mas têm sinais que batem menos com esse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar tosse e vômitos em lactentes, até episódios respiratórios por aspiração, mas raramente explica um quadro de tosse paroxística prolongada com cianose e, principalmente, linfocitose marcada. O refluxo não explica o padrão laboratorial (linfócitos 70% em leucocitose) nem a presença de vômitos estritamente pós-tosse como fenômeno típico — isso é bem mais sugestivo de estímulo vagal/reflexo do acesso de tosse, como na coqueluche.

Alternativa B: INCORRETA. Broncopneumonia atípica (ou pneumonia atípica) costuma cursar com febre, desconforto respiratório e achados inflamatórios com predomínio de neutrófilos ou sem alteração linfocitária tão proeminente; além disso, o padrão radiológico tipicamente mostra consolidações ou infiltrados mais compatíveis com foco infeccioso; o quadro de 15 dias com piora progressiva, afebril e com cianose pos-tosse é pouco compatível. A leucocitose com linfocitose acentuada é mais característica de infecção por Bordetella do que de pneumonia atípica por micoplasma/viral.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite viral (ex.: VRS) é muito frequente em lactentes e causa tosse, sibilância e desconforto respiratório; costuma haver febre inicial e exame ventilatório com estridor/ sibilos; o hemograma geralmente não mostra linfocitose tão acentuada nem leucocitose com 20.000 células com predomínio linfocitário. O curso também é tipicamente mais agudo; os vômitos podem ocorrer por esforços de tosse, mas a combinação de tempo de 15 dias, ausência de febre importante, cianose e linfocitose aponta mais para coqueluche.

Alternativa D: CORRETA. Coqueluche é a hipótese principal: lactente jovem, tosse protrática (duas semanas), paroxismos com cianose, vômitos pós-tosse e hemograma com leucocitose e linfocitose relativa/absoluta são achados clássicos. Mesmo sem febre, a doença pode ser grave em menores de 6 meses, com risco de apneia e hipoxemia. Confirma-se com testes específicos quando disponíveis (PCR/cultura) e o tratamento empírico com macrólido deve ser iniciado, além de medidas de suporte e avaliação para internação dependendo da gravidade.

Resposta: Alternativa D