Dica do autor: O infarto agudo da parede inferior do ventrículo esquerdo costuma ser expressão de oclusão da artéria coronária direita em corações dominantes. Como a parede inferior e o ventrículo direito têm irrigação próxima (ramo marginal direito e ramos para o ventrículo direito), a isquemia pode atingir concomitantemente o VE inferior e o VD. Na prática, bater o olho no ECG — supra de ST em II, III e aVF, especialmente quando o supra é maior em DIII que em DII — levanta a suspeita de oclusão da artéria direita. A confirmação de envolvimento do VD vem com supradesnivelamento em V4R. Clinicamente, o infarto do VD costuma apresentar hipotensão, ingurgitamento jugular, estase venosa e pulmões limpos; é essencial reconhecer porque a conduta muda: a volemia geralmente é benéfica (pequenos bolus de soro) e nitratos são contraindicados por piorarem a pressão arterial. Além disso, bloqueios nodais (bloqueio AV) são mais comuns em infartos inferiores pelo comprometimento do nó AV irrigado pela artéria direita. Em resumo: o pulo do gato é saber que infarto inferior = pensar em artéria direita e, consequentemente, em infarto do ventrículo direito, com implicações terapêuticas imediatas.

Alternativa A: CORRETA. É a associação clássica. A maioria dos infartos inferiores decorre de oclusão da coronária direita (em circulação dominante) e essa mesma oclusão pode estender-se ao ventrículo direito ou envolver ramos que o irrigam, levando ao infarto do VD. No ECG, procure supra de ST em II, III e aVF e confirme suspeita de VD com derivações direitas (V4R). No leito, o quadro hemodinâmico típico (hipotensão com pulmões secos e JVD) e a resposta à expansão volêmica são pistas clínicas que reforçam essa associação. Reconhecer isso salva paciente: evita nitratos e orienta reposição volêmica e suporte hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto da parede lateral do VE está mais relacionado a oclusões do ramo circunflexo ou de ramos diagonais da artéria descendente anterior, dependendo da anatomia coronária. Embora possam ocorrer acometimentos simultâneos em doença multivaso, a parede lateral não é a associação mais frequente com o infarto inferior. Ou seja: lateral e inferior podem coexistir em alguns casos, mas não é o achado clássico que se espera sempre junto ao infarto inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular pós-infarto é uma complicação grave, geralmente tardia (dias) e mais típica de grandes infartos transmurais, sobretudo dos territórios irrigados pela artéria descendente anterior (infartos anteriores). Pode ocorrer após infartos inferiores, mas com bem menos frequência. Portanto não é a associação mais habitual quando pensamos inicialmente em um infarto agudo inferior.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio completo do ramo esquerdo (BCR) costuma estar relacionado a acometimentos extensos do território anterior e com lesão proximal da artéria descendente anterior, além de causar alterações maiores no ECG que dificultam interpretação. Infarto inferior tem mais relação com bloqueios nodais e bloqueio AV (pelo suprimento do nó AV pela artéria direita) e com desacelerações/alterações do ramo direito, não tipicamente com BCR de novo como associação mais frequente.

Resposta: Alternativa A