Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o comportamento das vacinas vivas atenuadas em relação a pessoas imunossuprimidas na mesma casa. Vacinas vivas podem replicar-se no vacinado e, em alguns casos, ser eliminadas (shedding) e transmitir o vírus ou bactéria vacinal a terceiros. Quando há um indivíduo com imunossupressão profunda — por exemplo, uma criança com leucemia em quimioterapia — devemos evitar que contatos próximos recebam vacinas cuja cepa vacinal é excretada e capaz de infectar o imunodeprimido. O pulo do gato: a vacina oral contra poliomielite (Sabin) pode ser eliminada nas fezes e transmitir vírus vacinal, por isso não é indicada rotineiramente para contatos domiciliares de pacientes severamente imunossuprimidos; a alternativa mais segura é usar a vacina inativada (VIP/IPV). Outras vacinas vivas (sarampo, caxumba, rubéola, varicela) em geral são recomendadas para contatos para aumentar a proteção coletiva — elas raramente transmitem doença ao ponto de causar problemas no imunossuprimido — mas atenção: se o vacinado desenvolver exantema pós-vacinal (raro), pode haver risco para o imunossuprimido e medidas devem ser tomadas. BCG e vacinas inativadas ou de toxoides não representam risco de transmissão domiciliar e são seguras para contatos.

Alternativa A: INCORRETA. As vacinas antimeningocócicas (conjugadas ou recombinantes) não são vacinas vivas replicantes; são seguras para contatos de pacientes imunossuprimidos. Não há risco de "shedding" que possa infectar o irmão em quimioterapia, então essa vacina não é contraindicada no lactente apenas por haver um irmão imunossuprimido.

Alternativa B: INCORRETA. A tríplice (DTP/DTaP) é composta por toxoide e/ou componentes purificados e/ou inativados — não é vacina viva. Assim, não há risco de transmissão ao irmão com leucemia, sendo segura para administração no lactente.

Alternativa C: CORRETA. A Sabin (vacina oral contra poliomielite, OPV) é uma vacina viva atenuada que pode ser excretada nas fezes por semanas e, em contatos próximos de pessoas com imunossupressão profunda, existe risco de transmissão do vírus vacinal e potencial ocorrência de poliomielite associada à vacina no imunossuprimido. Por isso, de rotina, evita-se administrar OPV em contatos domiciliares de pacientes gravemente imunossuprimidos; prefere-se a vacina inativada (IPV/VIP).

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra sarampo (comumente em formulações tríplice viral — SCR/MMR) é vacina viva atenuada, mas a transmissão do vírus vacinal para contatos é excepcional e, na prática, vacinar contatos é desejável para protegê-los e reduzir o risco de introdução do vírus wild-type ao paciente imunossuprimido. Logo, não é rotineiramente contraindicada em lactentes apenas por haver um irmão em quimioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. A BCG é vacina viva atenuada (Mycobacterium bovis BCG), mas não há risco relevante de transmissão por contato domiciliar como ocorre com a Sabin. A principal contraindicação da BCG é para o próprio indivíduo imunossuprimido; contatos saudáveis podem receber BCG normalmente.

Resposta: Alternativa C