Dica do autor: A BCG intradérmica é uma vacina com bacilo vivo atenuado (Mycobacterium bovis) que provoca uma resposta local granulomatosa controlada — é por isso que a reação esperada é uma pequena lesão cutânea que evolui para pústula/úlcera e depois deixa cicatriz. Complicações existem, mas são relativamente raras. O pulo do gato para a prova é saber diferenciar a reação local esperada e as complicações classificadas como adversas: a mais comum delas é o abscesso no local da aplicação, geralmente frio (sem sinais sistêmicos) e decorrente da multiplicação local do bacilo ou de técnica/quantidade de inoculação. Outras apresentações, como linfadenite supurativa, reações lupoides, úlceras profundas ou queloide, ocorrem menos frequentemente e, quando importantes, levantam a necessidade de investigação de condutas específicas ou de imunodeficiência.

Alternativa A: INCORRETA. A "reação lupoide" refere-se a uma apresentação cutânea granulomatosa semelhante a lupus vulgaris; é uma complicação incomum da BCG. Não é a manifestação mais frequente; aparece em situações atípicas e tem caráter crônico, não sendo a resposta adversa que se observa com maior frequência pós-vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera com mais de 1 cm de profundidade não é a complicação mais comum. A lesão típica pós-BCG pode ulcerar, mas geralmente é superficial e pequena, evoluindo para cicatriz. Úlceras profundas ou muito extensas sugerem reação exagerada, infecção secundária ou outro problema e são eventos relativamente raros.

Alternativa C: CORRETA. Abscesso no local de aplicação é a complicação mais frequente da BCG intradérmica. Costuma ser um abscesso frio, com sinais locais predominantes e poucos ou nenhum sinal sistêmico. O manejo é conservador na maior parte dos casos (compressas, vigilância); se houver fluctuância ou suspeita de infecção bacteriana secundária pode-se drenar/aspirar e considerar cultura e antibiótico direcionado. Em casos atípicos ou recorrentes, investigar fatores de imunodeficiência.

Alternativa D: INCORRETA. Gânglios regionais aumentados podem ocorrer após BCG (linfadenite), sendo a linfadenite não supurativa mais comum que a supurativa. A linfadenite supurada com fístulas é menos frequente que o abscesso local e costuma exigir condutas específicas (aspiração guiada em vez de excisão ampla, e investigação se persistente).

Alternativa E: INCORRETA. Cicatriz queloide é possível em indivíduos com tendência a quelóide, mas é uma complicação incomum em termos populacionais. A cicatriz típica da BCG é plana e bem delimitada; a formação de queloide não é o evento adverso mais frequente.

Resposta: Alternativa C