Dica do autor: Neoplasias benignas do fígado têm apresentação clínica variada, mas o que diferencia na prática é o padrão epidemiológico, os achados tomográficos e as complicações possíveis. O hepatocellular adenoma (adenoma hepático) é clássico em mulheres jovens, frequentemente associado ao uso de anticoncepcionais hormonais e à gravidez; costuma ser único e pode atingir grandes dimensões. O pulo do gato é saber que adenomas grandes (>5 cm) têm risco real de hemorragia intratumoral e de ruptura com hemoperitônio, levando a dor abdominal aguda e anemia súbita — quadro compatível com impacto hemodinâmico. Na tomografia, adenomas são lesões heterogêneas, com realce arterial variável e áreas de hipodensidade por hemorragia ou necrose. Hemangiomas têm padrão de realce muito característico (realce nodular periférico com enchimento centrípeto), enquanto hiperplasia nodular focal costuma mostrar realce homogêneo com cicatriz central. Cistos hemorrágicos aparecem como coleções fluido-densas, sem massas sólidas realçadas. No manejo, se houver hemorragia significativa, prioriza-se ressuscitação, avaliação por angiotomografia e, dependendo do caso, embolização arterial ou ressecção cirúrgica. Fique ligado: mulher jovem + massa grande + dor aguda + anemia = suspeitar de adenoma rompido até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma é a lesão benigna hepática mais comum e costuma ser assintomática. Na TC com contraste o padrão clássico é realce nodular periférico na fase arterial com enchimento centrípeto nas fases portais e tardias — um verdadeiro achado de alfaiate que você aprende a bater o olho. Hemorragia espontânea e ruptura são eventos raros em hemangiomas comuns; quando ocorrem, tipicamente falamos de lesões massivas/trauma. Além disso, a descrição de áreas de captação heterogênea e líquido livre por si só não é o padrão típico de hemangioma, que mantém o caráter vascular de enchimento progressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) ocorre mais em mulheres jovens, mas é uma lesão reacional com arquitetura vascular preservada e cicatriz fibrosa central em muitos casos. Na TC com contraste costuma haver realce arterial homogêneo e realce da cicatriz na fase tardia; raramente sangra ou se rompe. Não há associação clara com anticoncepcionais e o risco de transformação maligna é praticamente nulo. Logo, o quadro de dor aguda com anemia e líquido livre por ruptura é pouco compatível com FNH.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto hemorrágico (ou cisto simples com sangramento) pode causar dor aguda e apresentar conteúdos hiperdensos na TC (níveis fluidos, material hemático), mas tipicamente aparece como lesão predominantemente líquida sem áreas sólidas com realce arterial nodular. A presença de "captação de contraste" dentro da massa sugere componente sólido e vascularizado, o que afasta a ideia de um simples cisto hemorrágico. Além disso, cistos grandes podem sangrar, mas a combinação epidemiológica (mulher jovem, massa grande e imagens heterogêneas realçadas) favorece adenoma.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma hepático é a hipótese mais provável no contexto descrito. São tumores benignos que afetam preferencialmente mulheres em idade reprodutiva, frequentemente relacionados a estrogênio exógeno (anticoncepcionais) ou a alterações metabólicas. Adenomas maiores que 5 cm têm risco aumentado de sangramento intratumoral e ruptura com hemoperitônio, cursando com dor abdominal aguda e anemia — exatamente o quadro do enunciado. Na imagem aparecem heterogeneidade por hemorragia/necrose e realce arterial variável. O manejo em episódio de ruptura inclui estabilização, controle do sangramento (embolização ou cirurgia) e, depois, ressecção eletiva se indicado; retirada do anticoncepcional e evitar gravidez até resolução são pontos práticos importantes.

Resposta: Alternativa D