Dica do autor: Hiperprolactinemia depende da secreção excessiva de prolactina pela hipófise, geralmente por ativação dos receptores D2 dos lactotrofos. O tratamento médico mais direto é usar agonistas dopaminérgicos, que reestabelecem o controle inibitório fisiológico sobre a prolactina, levando à queda dos níveis séricos, recuperação da função gonadal e redução do volume de adenomas produtores de prolactina. Dois fármacos dominam a prática clínica: a bromocriptina (ergotamina derivada) e a cabergolina (agonista D2 com meia-vida mais longa). A escolha leva em conta eficácia, tolerabilidade e intenção reprodutiva — a cabergolina tem melhor perfil de eficácia e efeitos adversos menores, mas a bromocriptina continua sendo usada, especialmente em gestação, por histórico de segurança. É importante saber que tratamentos como moduladores seletivos de estrogênio ou progestágenos não corrigem a causa fisiopatológica (hipersecreção por lactotrofos) e não promovem redução tumoral. Ou seja: pulo do gato — para controlar prolactina e adenoma, use agonista dopaminérgico; cabergolina é o campeão atual, bromocriptina é a alternativa clássica e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Clomifeno é um modulador seletivo de receptores estrogênicos usado para indução de ovulação em anovulação por anovulação hipotalâmica/ovulatória (ex.: SOP) — age bloqueando receptores estrogênicos hipotalâmicos e aumentando FSH/LH. Não atua inibindo a secreção de prolactina nem reduz adenomas hipofisários, portanto não é tratamento de hiperprolactinemia.

Alternativa B: INCORRETA. Tamoxifeno é um SERM usado em câncer de mama; sua ação é complexa e pode ter efeitos estrogênicos em alguns tecidos. Não é indicado para tratar hiperprolactinemia e, em alguns casos, pode até elevar prolactina. Não promove inibição dopaminérgica nem redução de adenomas produtores de prolactina.

Alternativa C: CORRETA. Bromoergocriptina é um agonista dopaminérgico que suprime a secreção de prolactina por ativação dos receptores D2 nos lactotrofos. Leva a queda dos níveis séricos de prolactina, restauração da função gonadal e redução do tamanho de prolactinomas. Apesar de hoje a cabergolina ser frequentemente preferida pela melhor tolerabilidade e eficácia, a bromocriptina continua indicada e é especialmente utilizada quando há necessidade de segurança em gravidez planejada; efeitos adversos comuns incluem náusea, hipotensão postural e cefaleia.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona (ou progestágenos) não é tratamento da hiperprolactinemia primária. Pode influenciar o eixo reprodutor, mas não corrige a hipersecreção lactotrófica nem reduz adenomas hipofisários. Não substitui agonistas dopaminérgicos quando a intenção é controlar níveis de prolactina ou tamanho tumoral.

Resposta: Alternativa C