Dica do autor: A apresentação clássica aqui é de tireoidite subaguda (viral) — pense em quadro viral seguido de dor cervical e tireoide dolorosa à palpação. O pulo do gato é entender que, na subaguda, a tiroide está “vazando” hormônio pré-formado por destruição folicular, causando tirotoxicose transitória com TSH suprimido e T4/T3 circulantes elevados, mas sem aumento da síntese. Por isso exames como TSH, T4 livre e T3 confirmam o estado tirotrópico inicial; marcadores inflamatórios (VHS/PCR) costumam estar elevados; o uptake de iodo radiactivo/centelha é baixo, o que ajuda a diferenciar de Doença de Graves. Tratamento inicial é sintomático: AINEs (AAS ou ibuprofeno) para dor/inflamação e betabloqueador para controle dos sintomas adrenérgicos. Só em casos refratários ou muito sintomáticos usa-se corticosteroide em pulso baixo. Antitireoidianos (propiltiouracil, metimazol) não têm efeito porque não há aumento da síntese hormonal. Fique ligado: quadro costuma evoluir para eutiroidismo, às vezes hipotireoidismo transitório antes da recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve Doença de Graves e início de propiltiouracil. Graves tipicamente cursa com bócio difuso indolor, sinais de hipertireoidismo progressivo e captação aumentada no rastreio (RAIU), além de possíveis sinais orbitários e anticorpos TRAb positivos. Aqui há dor intensa e febre após quadro viral, o que afasta Graves. Além disso, propiltiouracil (ou metimazol) só funciona quando há síntese aumentada de hormônio — na tireoidite viral há liberação de hormônio pré-formado, logo os antitireoidianos não são indicados e podem causar danos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao manejo esperado para tireoidite viral: solicitar TSH, T3 e T4 para confirmar tirotoxicose transitória e iniciar AAS (ou outro AINE) para controle da dor e da inflamação. Complementos úteis na prática incluem VHS/CRP e, se houver dúvida diagnóstica, captação de iodo baixa. Betabloqueador é indicado para sintomas adrenérgicos intensos. Corticoide fica reservado para falha aos AINEs ou dor muito intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma tratar como Doença de Graves e iniciar prednisona. Prednisona pode aliviar dor em tireoidite subaguda refratária, mas não é tratamento de escolha para Graves. Graves não é tratado com corticoide como primeira linha (exceto em orbitopatia ativa). Além disso, o quadro doloroso e febril é pouco compatível com Graves, reforçando ser diagnóstico inflamatório viral da tireoide.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe tireoidite silenciosa e início de propiltiouracil. Tireoidite silenciosa (p.ex. pós-parto ou autoimune) é indolor, ao contrário do caso apresentado; além disso, assim como na subaguda, a fisiopatologia envolve liberação de hormônio pré-formado — logo antitireoidianos são inúteis. Manejo é sintomático com AINEs ou betabloqueadores, e corticoides apenas em casos selecionados.

Resposta: Alternativa B