Dica do autor: A rifampicina é um antibiótico da classe das rifamicinas, amplamente utilizada no tratamento da tuberculose, que atua como um potente indutor enzimático, principalmente do citocromo P450 (CYP3A4). A ciclosporina, por sua vez, é um imunossupressor calcineurínico metabolizado primariamente por essa mesma via hepática. Quando administrados em conjunto, a rifampicina acelera o metabolismo da ciclosporina, resultando em queda importante dos níveis séricos da droga. Isso pode comprometer a imunossupressão e levar a eventos graves como rejeição aguda do enxerto. Portanto, é fundamental monitorar os níveis plasmáticos da ciclosporina e considerar ajustes de dose quando rifampicina for introduzida.

Alternativa A: INCORRETA. A rifampicina não aumenta, mas sim reduz os níveis séricos de ciclosporina por indução enzimática do CYP3A4, promovendo sua metabolização acelerada.

Alternativa B: CORRETA. A rifampicina é um potente indutor do citocromo P450, especialmente da isoforma CYP3A4, levando à diminuição dos níveis plasmáticos da ciclosporina e aumentando o risco de falência do enxerto renal por rejeição imune.

Alternativa C: INCORRETA. A ciclosporina não possui ação relevante sobre o metabolismo da rifampicina, que é metabolizada principalmente pelo fígado, mas sua farmacocinética não sofre alterações significativas por imunossupressores como a ciclosporina.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, não há evidências de que a ciclosporina reduza os níveis de rifampicina, tampouco a interação ocorre nessa direção. O impacto principal é da rifampicina sobre a ciclosporina.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma interação medicamentosa altamente significativa entre rifampicina e ciclosporina. Desconsiderá-la pode resultar em consequências clínicas sérias, como a rejeição do órgão transplantado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M. Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• UpToDate. Drug interactions: Cyclosporine and rifampin. Acesso em nov. 2025.