Dica do autor: Em pacientes jovens com adenocarcinoma endometrioide de endométrio, o tratamento padrão costuma ser cirúrgico, com histerectomia total associada à salpingo-ooforectomia bilateral e estadiamento conforme o caso. Entretanto, em mulheres que desejam preservar a fertilidade, pode-se considerar tratamento conservador em situações bastante selecionadas. As melhores candidatas são aquelas com adenocarcinoma endometrioide grau 1, restrito ao endométrio e sem invasão miometrial ou doença extrauterina, como ocorre nesta paciente. Nesses casos, pode ser empregada terapia com progestagênio em alta dose, por via oral e/ou por meio de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, sempre com seguimento rigoroso e reavaliação histológica periódica do endométrio. É importante destacar que essa abordagem não é definitiva: após completar o desejo reprodutivo, ou diante de ausência de resposta, progressão ou recidiva, o tratamento cirúrgico deve ser reconsiderado.

Alternativa A: INCORRETA. A braquiterapia não é a estratégia de escolha para preservação da fertilidade nesse contexto. Embora a radioterapia possa ter papel no tratamento do câncer de endométrio em situações específicas, sua utilização em uma mulher jovem com neoplasia inicial e desejo gestacional comprometeria significativamente a função uterina e reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. O estrogênio exerce ação proliferativa sobre o endométrio e está diretamente relacionado à carcinogênese endometrial, sobretudo quando existe exposição estrogênica sem oposição adequada da progesterona. Portanto, administrar estrogênio em alta dose não constitui tratamento e poderia favorecer a progressão tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. A ablação endometrial não é tratamento adequado para adenocarcinoma de endométrio e, além disso, compromete a possibilidade de gestação futura. O procedimento destrói o endométrio e ainda pode dificultar o acompanhamento histológico subsequente, sendo incompatível com o objetivo de preservação da fertilidade.

Alternativa D: CORRETA. O uso de progestagênio em alta dose pode ser considerado em pacientes criteriosamente selecionadas com câncer endometrioide grau 1, limitado ao endométrio e sem evidência de invasão miometrial ou doença metastática. Os progestagênios antagonizam o estímulo proliferativo estrogênico e promovem diferenciação e atrofia endometrial, podendo induzir regressão tumoral. Essa estratégia exige acompanhamento estreito, com avaliações endometriais seriadas, devido ao risco de persistência ou recorrência da doença.

Resposta: Alternativa D