Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de uma paciente com oligomenorreia, definida pela presença de ciclos muito longos e intervalos entre as menstruações superior a 38 dias, sangramento uterino anormal de fluxo intenso e duração prolongada. Além disso, devemos nos atentar para o fato de que a paciente é obesa e hipertensa, ambos fatores de risco independentes para hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. Pacientes obesas têm maior conversão periférica de androgênios em estrona, e os maiores níveis séricos do hormônio expõem o endométrio à ação proliferativa do estrogênio.
Alternativa A: INCORRETA. A investigação de um caso suspeito de hiperplasia endometrial/câncer de endométrio se inicia pela ultrassonografia. A presença de espessura da parede endometrial >5mm indica prosseguimento da investigação, cujo padrão-ouro é a histeroscopia com biópsia.
Alternativa B: INCORRETA. O exame padrão-ouro para exclusão de um quadro de hiperplasia endometrial/câncer de endométrio é a histeroscopia com biópsia.
Alternativa C: CORRETA. A histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro para investigação de possível hiperplasia endometrial. Lembre-se que, embora não seja a mais comum das causas de sangramento uterino anormal, é importante sempre excluir a possibilidade de câncer de endométrio ou hiperplasia endometrial com atipia em casos suspeitos.
Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia deve ser acompanhada pela coleta de tecido para análise histopatológica.
Alternativa E: INCORRETA. A histerossonografia consiste em exame ultrassonográfico com injeção de soro fisiológico na cavidade uterina, e é útil na avaliação de nódulos e pólipos.
Resposta correta, letra C.