Dica do autor: O quadro descrito é típico de bexiga hiperativa/instabilidade detrusora, com perda urinária de urgência como sintoma predominante. No exame urodinâmico, o primeiro desejo miccional precoce (90 ml) e capacidade vesical relativamente reduzida lembram uma bexiga com sensibilidade aumentada e possível atividade detrusora, enquanto a pressão de perda por esforço elevada indica que não há perda fácil por esforço (não é um quadro típico de insuficiência do esfíncter uretral ou de incontinência de esforço franca). O pulo do gato é enxergar que tratamento de urgência não é cirúrgico inicialmente: começa-se por medidas comportamentais e farmacológicas dirigidas à redução da atividade detrusora (antimuscarínicos ou agonistas beta-3). Oxibutinina é um antimuscarínico clássico para OAB, eficaz em reduzir episódios de urgência e incontinência de urgência. Toxina botulínica e intervenções cirúrgicas têm lugar, mas tipicamente em falha de terapêutica conservadora/farmacológica ou em situações específicas. Exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico ajudam e podem ser adjuntos, mas sozinhos costumam ser mais efetivos para incontinência de esforço do que para urgência predominante.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever oxibutinina é a conduta mais adequada diante de perda urinária predominantemente de urgência com urodinâmica compatível com bexiga sensível/hiperativa. Oxibutinina antagoniza receptores muscarínicos M2/M3 na bexiga, reduzindo contrações involuntárias do detrusor, diminuindo episódios de urgência e perdas. É tratamento farmacológico de escolha inicial quando medidas comportamentais não são suficientes ou quando há impacto nos sintomas. Atenção a efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, risco cognitivo em idosos) e contraindicações (glaucoma de ângulo fechado não controlado).

Alternativa B: INCORRETA. Colpoperineoplastia é cirurgia para correção de defeitos do períneo e alguns graus de prolapso genital, não indicada para incontinência de urgência sem prolapso associado. No caso, o exame não demonstrou prolapsos e os sintomas são de urgência, logo essa cirurgia não trata o problema funcional da bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de cinta (sling) é indicada para incontinência urinária de esforço, especialmente quando há hiper­mobilidade uretral ou falha do esfíncter. Aqui a queixa é predominância de urgência e a pressão de perda por esforço elevada sugere que o mecanismo esfíncteriano não é o responsável pelas perdas; portanto, sling não é a intervenção adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Exercícios de Kegel (treinamento do assoalho pélvico) são benéficos, sobretudo para incontinência de esforço e como coadjuvantes no manejo da bexiga hiperativa. Contudo, para um quadro com urgência predominante e alterações urodinâmicas sugestivas de atividade detrusora, o tratamento farmacológico dirigido ao detrusor (ex.: oxibutinina) é mais específico; os exercícios seriam adjuvantes, não a medida isolada mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Toxina botulínica intravesical é opção eficaz para bexiga hiperativa refratária à terapia comportamental e medicamentosa ou em casos neurogênicos, mas é um procedimento invasivo com risco de retenção urinária e é reservado para falha/intolerância às drogas. Não é escolha inicial neste caso.

Resposta: Alternativa A