Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão direta sobre nódulos tireoidianos, patologia extremamente comum que, em sua maioria, apresenta caráter benigno. As características que sugerem maior risco de malignidade são:
- Sexo masculino; idade 70 anos;
- História de exposição à radiação ionizante ou radioterapia cervical na infância ou adolescência;
- Diagnóstico prévio de câncer de tireoide tratado com tireoidectomia parcial;
- História familiar (parente de primeiro grau) de câncer de tireoide;
- Síndromes hereditárias como Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 2 (NEM 2), síndrome de Cowden, síndrome de Pendren, síndrome de Werner, Complexo de Carney, polipose adenomatosa familiar;
- Nódulo com rápido crescimento ou volumoso com sintomas compressivos;
- Nódulo endurecido, aderido a planos profundos, pouco móvel; associado a paralisia ipsilateral de corda vocal; ou linfonodomegalia cervical
- Nódulo incidentalmente detectado no FDG-PET (como captação focal) em pacientes oncológicos
Alternativa A: CORRETA. Linfonodos cervicais que, ao USG, apresentam 1 cm ou mais ou que demonstram alterações suspeitas, como irradiação, crescimento, rouquidão, microcalcificações, hipoecogenicidade, chamas IV e IV, devem ser submetidos a PAAF para melhor investigação.
Alternativa B: INCORRETA. É recomendado a realização de punção com agulha fina nódulos tireoidianos com 5 mm ou mais
Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma folicular não é diagnosticada com punção com agulha fina, e sim através de material histopatológico.
Alternativa D: INCORRETA. Microcalcificações são achados suspeitos, sendo o passo seguinte padronizado na investigação, a realização de punção com agulha fina.
Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma de células de Hürthle é uma variante mais agressiva, porém menos diferenciada do carcinoma folicular, apresentando, portanto pior prognóstico. Como já foi dito, o carcinoma folicular tem diagnóstico através do histopatológico, valendo o mesmo para o carcinoma de células de Hürthle.
Resposta correta, letra A.