Dica do autor: A presença de linfadenomegalia cervical isolada em adultos deve sempre ser avaliada com cuidado, pois pode representar manifestações iniciais de doenças infecciosas, inflamatórias ou neoplásicas. O primeiro passo da abordagem diagnóstica é fazer uma anamnese completa e um exame físico detalhado, direcionado para possíveis focos primários — especialmente em regiões cervicais, orais, nasais, faríngeas e laríngeas. Em adultos, neoplasias de cabeça e pescoço (muitas vezes associadas ao tabagismo) estão frequentemente implicadas nesse tipo de apresentação, mas causas infecciosas e benignas também precisam ser excluídas antes de procedimentos invasivos.

• Avaliação inicial diante de linfadenomegalia única em adulto:
  • É essencial diferenciar entre causas infecciosas (bacterianas, virais, fúngicas), inflamatórias e neoplásicas (linfoma, metástase).
  • O paciente do caso é um homem de meia-idade, tabagista, com linfonodo único, firme, indolor e de crescimento insidioso — o que aumenta a suspeita de malignidade, embora infecções crônicas localizadas ainda devam ser descartadas.
  • Ausência de sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese noturna) não exclui doenças graves, mas tornam o quadro menos compatível com linfoma avançado.

• Importância da investigação da via aerodigestiva superior:
  Como o linfonodo está na cadeia cervical jugular superior (nível IIa), é fundamental investigar cavidade oral, faringe, laringe e nasofaringe, pois essa região recebe drenagem linfática dessas áreas. A endoscopia digestiva alta ou nasofibrolaringoscopia pode ser necessária.

• Exclusão de causas infecciosas:
  Antes de realizar biópsias ou exames mais invasivos, é indicado solicitar exames sorológicos (como EBV, CMV, toxoplasmose, HIV, VDRL, entre outros), além da avaliação clínica otorrinolaringológica completa, buscando lesões primárias.

• Quando avançar para punção ou biópsia:
  Caso não se identifique causa infecciosa ou lesão primária evidente, ou se houver progressão da linfadenopatia após algumas semanas de observação, está indicado o prosseguimento com punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou, em alguns casos, biópsia excisional, dependendo da suspeita clínica.

Assim, a primeira conduta mais adequada diante de uma linfadenomegalia cervical isolada em adulto é avaliar causas infecciosas e investigar sítios primários de neoplasia na cabeça e pescoço, antes de partir para métodos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) seja um método útil, ela não é a conduta inicial obrigatória nesse tipo de linfadenomegalia isolada sem sintomas sistêmicos. A investigação clínica e sorológica deve vir antes. Além disso, a PAAF pode ter baixa sensibilidade em certos tipos de linfoma, o que exigiria, de qualquer forma, biópsia excisional posterior.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia cervical pode ser útil para caracterização morfológica dos linfonodos, mas não é necessária como primeira abordagem em um caso clínico clássico como este. Ela não substitui a investigação clínica nem esclarece a etiologia com segurança.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada neste momento é excluir causas infecciosas com exames sorológicos e avaliar toda a via aerodigestiva superior (cavidade oral, faringe, laringe). Esta investigação é essencial antes de qualquer biópsia, pois pode evitar procedimentos desnecessários e ajudar a identificar lesão primária, caso exista.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia excisional com imunofenotipagem é reservada para casos suspeitos de linfoma ou quando a PAAF não fornece diagnóstico. Porém, não é a conduta inicial, principalmente na ausência de sintomas sistêmicos ou outras alterações alarmantes.

Resposta: Alternativa C