Dica do autor: Tem muita coisa que bate com asma ocupacional clássica: início na vida adulta após exposição ocupacional, piora evidente durante os dias úteis e melhora nos fins de semana, evolução gradual ao longo de meses/anos e presença de sibilância e dispneia reversível. No curtume, o agente mais relevante é o cromo (sais de cromo), que atua como sensibilizador respiratório e pode causar asma por mecanismo imunológico (latência entre a exposição e os sintomas). O pulo do gato é reconhecer o padrão temporal (melhora fora do trabalho) e a história ocupacional: isso diferencia asmas induzidas por agentes do trabalho de doenças respiratórias não relacionadas ao ambiente laboral. Para confirmar, o caminho é espirometria com broncodilatador, monitorização do PFE seriado no trabalho/fora do trabalho ou teste de provocação específica quando disponível. O manejo inclui evitar a exposição (controle ambiental, EPI eficaz ou idealmente mudança de setor/retirada do agente), terapia farmacológica com broncodilatadores e corticoide inalatórios conforme gravidade, e acompanhamento periódico por saúde do trabalhador. Fique ligado: irritantes em alta concentração provocam quadro agudo (RADS), enquanto sensibilizantes como o cromo costumam ter período de latência e quadro progressivo.

Alternativa A: CORRETA. Asma induzida por cromo é a hipótese mais compatível. O paciente tem início de sintomas após exposição ocupacional em curtume, sintomas que pioram durante a semana de trabalho e melhoram nos fins de semana (clássico para asma ocupacional por sensibilizante), evolução crônica progressiva, sibilância difusa e redução da saturação. O cromo é um sensibilizante respiratório conhecido em indústrias de curtume e pode causar asma por mecanismo imunológico com período de latência. Confirmação exige testes funcionais (espirometria reversibilidade, pico de fluxo domiciliar comparando horários dentro/fora do trabalho ou provocação específica) e a conduta principal é reduzir/remover a exposição além do tratamento farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquite crônica, por definição, é tosse e expectoração por pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos e está fortemente associada ao tabagismo e à exposição prolongada a poluentes. Neste caso o paciente relata tosse seca e sintomas predominantemente relacionados ao período de trabalho, com melhora fora dele, sem história de tabagismo e com quadro de sibilância e falta de ar progressiva — mais sugestivo de asma ocupacional do que de bronquite crônica. Além disso, a bronquite crônica costuma ter produção de escarro e imagem clínica diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Rinite alérgica provoca congestão, rinorreia, espirros e prurido nasal como principais sinais; embora possa coexistir com asma, isoladamente não explica a dispneia com sibilos difusos e a queda de saturação. A descrição do caso enfatiza sintomas lower-airway (aperto no peito, chiado, dessaturação) e um padrão ocupacional de asma, não um quadro predominantemente nasal.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonite química aguda costuma ocorrer após exposição única ou curta a altas concentrações de irritantes, com início abrupto de dispneia intensa, possível hipertensão pulmonar de oxigênio e quadro sistêmico agudo. O paciente apresenta evolução crônica intermitente ao longo de um ano, com piora durante o turno e melhora nos dias de folga — padrão típico de asma por sensibilizante, não de pneumonite química aguda.

Resposta: Alternativa A