Dica do autor: A classificação TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), desenvolvida pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR), tem como objetivo estratificar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos com base nas características ultrassonográficas. Os nódulos são pontuados a partir de cinco categorias principais: composição, ecogenicidade, forma, margens e presença de focos ecogênicos (como microcalcificações). A soma da pontuação total define a categoria TI-RADS, que varia de TR1 (benigno) a TR5 (altamente suspeito de malignidade), orientando condutas específicas com base também no tamanho do nódulo.

Neste caso, temos um nódulo com:

• Composição sólida (2 pontos),

• Ecogenicidade hipoecoica (2 pontos),

• Margens irregulares (3 pontos),

• Microcalcificações (3 pontos),

• Formato mais largo que alto (0 ponto).

A soma dos pontos (2 + 2 + 3 + 3 = 10 pontos) enquadra o nódulo na categoria TI-RADS 5, que indica alto risco de malignidade (>20%). De acordo com o ACR-TI-RADS, a conduta frente a nódulo TI-RADS 5 com diâmetro ≥1,0 cm é a realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para avaliação citológica.

Alternativa A: INCORRETA. A categoria TI-RADS 3 é atribuída a nódulos com risco baixo (<5%), geralmente com ecogenicidade isoecoica, margens regulares e ausência de microcalcificações. Nesse cenário, apenas observação clínica e seguimento sem PAAF está indicado para nódulos maiores que 2,5 cm. Não corresponde às características do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de repetir USG em 12 meses é apropriada para nódulos TI-RADS 4 com tamanho inferior a 1,5 cm, ou mesmo para nódulos com achados intermediários e baixo risco. Aqui, o nódulo apresenta critérios de alto risco, o que exige investigação citopatológica.

Alternativa C: CORRETA. O nódulo soma 10 pontos no sistema ACR-TI-RADS, classificando-se como TI-RADS 5. Com tamanho ≥1,0 cm, está indicada a realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para análise citológica. Esta é a conduta recomendada pelas principais diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia imediata não é a conduta inicial indicada, mesmo para nódulos altamente suspeitos. O passo inicial é a avaliação citológica por PAAF. A cirurgia só é considerada diante de confirmação de malignidade ou citologia suspeita associada a outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa C