Dica do autor: A infecção gonocócica sistêmica geralmente não se apresenta como a clássica artrite séptica purulenta desde o início. O quadro mais típico é a chamada infecção gonocócica disseminada: um padrão de poliartralgia migratória, tenossinovite (frequentemente em tendões extensores das mãos e também em dedos e pés) e lesões cutâneas pustulo-hemorrágicas. Isso ocorre porque muitas vezes a bactéria causa bacteremia transitória e reação imuno-inflamatória, em vez de se estabelecer como foco purulento em várias articulações. Quando há artrite purulenta, costuma ser monoarticular — é a forma em que o microrganismo efetivamente colonizou a articulação. O diagnóstico exige alto índice de suspeita: cultura de líquor sinovial tem baixa sensibilidade para Neisseria gonorrhoeae, portanto buscar o germe em amostras mucosas (uretra, cérvice, reto, orofaringe) por cultura e, principalmente, técnicas moleculares (NAAT) aumenta muito a chance de identificação. O manejo combina antibioticoterapia sistêmica eficaz contra N. gonorrhoeae (escolha baseada em cobertura cefalosporínica de terceira geração/ceftriaxona) e manejo cirúrgico quando há derrame purulento com necessidade de drenagem. Além disso, pense sempre em investigação de ISTs concomitantes e aconselhamento de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a artrite gonocócica é 3–4 vezes mais comum em homens está errada. Na realidade, a infecção gonocócica disseminada costuma ser mais frequente em mulheres jovens, especialmente em períodos como menstruação, gravidez ou com infecções mucosas assintomáticas. O intervalo de algumas semanas do contato sexual até sintomas pode ocorrer, mas a diferença de sexo descrita na alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a forma típica é artrite supurativa poliarticular em grandes articulações não descreve o quadro mais comum de infecção gonocócica disseminada. Embora a gonococo possa causar artrite séptica purulenta, quando isso acontece geralmente é monoarticular (por invasão direta da articulação). O padrão mais característico da fase disseminada é tenossinovite + poliartralgia migratória + lesões cutâneas, e não uma poliartrite supurativa de grandes articulações.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente o quadro clássico da infecção gonocócica disseminada: tríade de tenossinovite, dermatite (lesões pustulares ou pustulo-hemorrágicas) e poliartralgia. A tenossinovite costuma afetar os tendões dorsais das mãos, além de dedos e pés, e é um achado muito característico que, quando presente, ajuda a discriminar DGI de outras causas de artrite séptica.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão de oligoartrite assimétrica de membros inferiores com acometimento de sacroilíacas é mais típico de espondiloartrites (como artrite reativa, espondilite anquilosante) e não da artrite gonocócica disseminada. A gonocócica tem apresentação distinta, com tenossinovite e lesões cutâneas; quando acomete articulações grandes, tende a provocar artrite purulenta monoarticular, não esse padrão crônico de sacroileíte.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir qualquer uma das alternativas anteriores não altera a resposta: a única correta entre as opções apresentadas é a que descreve a tríade tenossinovite‑dermatite‑poliartralgia. Qualquer enunciado que coloque a gonocócica como principalmente masculina, ou que a descreva classicamente como poliartrite supurativa de grandes articulações ou como oligoartrite sacroilíaca, está equivocado.

Resposta: Alternativa C