Dica do autor: Nefropatia membranosa primária é uma doença glomerular autoimune mediada por autoanticorpos dirigidos contra antígenos expressos na superfície dos podócitos. O achado chave é a deposição subepitelial de imunocomplexos e o espessamento difuso da membrana basal glomerular ao microscópio óptico. O pulo do gato clínico é que a identificação do anticorpo sérico específico (principalmente anti-PLA2R) confirma a natureza primária da doença, auxilia no estratificar o risco e no acompanhamento da atividade imunológica sem depender exclusivamente da biópsia renal. Fique ligado: nem todo paciente PLA2R- negativo está livre de nefropatia membranosa primária — existem outros antígenos (ex.: THSD7A) e casos seronegativos — mas a presença de anti-PLA2R tem alta especificidade para a forma primária e correlaciona-se com atividade da doença e risco de progressão.

Alternativa A: CORRETA. O anticorpo anti-PLA2R (anticorpo contra o receptor da fosfolipase A2) é o marcador sorológico mais específico para nefropatia membranosa primária. Sua positividade no contexto de síndrome nefrótica sugere fortemente a forma primária (autoimune) da doença, com boa especificidade e utilidade clínica para diagnóstico, monitorização da atividade e acompanhamento terapêutico. Em pacientes com confirmação clínica compatível, detectar anti-PLA2R pode até reduzir a necessidade de biópsia em contextos selecionados e ajuda a diferenciar de formas secundárias.

Alternativa B: INCORRETA. Apolipoproteína A1 não é um marcador diagnóstico de nefropatia membranosa primária. Pode aparecer em estudos experimentais ou em contextos lipídicos relacionados à proteinúria, mas não confirma ou caracteriza a doença imunológica dos podócitos. Portanto, sua presença ou dosagem não serve para diagnosticar membranosa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) está associado à doença anti-GBM (síndrome de Goodpasture), que causa glomerulonefrite rapidamente progressiva com deposição linear de IgG na membrana basal, hemorragia alveolar em alguns casos e quadro clínico distinto da membranosa. Não confirma nem está relacionado à nefropatia membranosa primária, que tem depósito granular subepitelial.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) são marcadores de vasculites pauci-imunes (p.ex. granulomatose com poliangiíte) e estão ligados a glomerulonefrites rapidamente progressivas pauci-imunes. ANCA não é marcador de nefropatia membranosa primária e, portanto, sua presença não confirma esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa A