Dica do autor: A furosemida atua principalmente na porção espessa do ramo ascendente alça de Henle, inibindo o cotransportador Na+/K+/2Cl- (NKCC2), que é responsável pela reabsorção de sódio (Na+), potássio (K+) e cloreto (Cl-) do filtrado tubular para o interior das células. O resultado final é o aumento da excreção desses íons na urina. Isso resulta em um aumento na concentração de solutos no túbulo distal, o que diminui a reabsorção de água no ducto coletor devido ao gradiente osmótico reduzido, com potente efeito diurético.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida pode ser usada em pacientes com lesão renal aguda, mas seu uso deve ser criterioso, para evitar uma piora da função renal por hipovolemia.

Alternativa B: INCORRETA. A furosemida causa redução de diversos íons, como sódio, potássio, cloro e magnésio.

Alternativa C: INCORRETA. Para o tratamento da hipercalcemia da malignidade, o tratamento inicial geralmente envolve a hidratação agressiva com solução salina isotônica (0,9% NaCl) para expandir o volume extracelular e aumentar a excreção renal de cálcio. A hidratação promove a diurese, ajudando a reduzir os níveis séricos de cálcio. A furosemida é usada somente após a hidratação adequada para promover a excreção urinária de cálcio adicional, se necessário. 

Alternativa D: CORRETA. A furosemida tem alta afinidade à albumina no plasma. Na síndrome nefrótica, ocorre uma redução significativa dos níveis de albumina sérica (hipoalbuminemia). Com menos albumina disponível para ligação, a fração livre da furosemida pode aumentar, mas, paradoxalmente, a quantidade disponível para ação nos rins pode ser reduzida devido à maior excreção renal e perda na urina. Além disso, pacientes com síndrome nefrótica frequentemente apresentam edema massivo, aumentando o volume de distribuição da furosemida, isto é, a concentração efetiva do medicamento fica diluída, requerendo doses maiores para alcançar a concentração terapêutica necessária nos túbulos renais. Por fim, a síndrome nefrótica pode estar associada à redução da taxa de filtração glomerular (TFG), limitando a quantidade de furosemida que chega ao néfron e, portanto, reduzindo sua eficácia diurética.

Alternativa E: INCORRETA. Ocorre o inverso, redução do potássio.

Resposta: Alternativa D