Dica do autor: Temos então um paciente com Nefropatia Membranosa, uma causa frequente de Síndrome Nefrótica em adultos, podendo ser encontrado em até 1/3 das biópsias em algumas localidades. A maior parte dos adultos (75%) com Nefropatia Membranosa têm uma etiologia primária – que em geral é marcada pela positivade do Anti-PLA2R (que é justamente o anticorpo citado que está negativo no enunciado). Estamos diante, então, de uma causa secundária. Quando estamos falando da população maior do que 65 anos, boa parte dos pacientes com etiologia secundária de Nefropatia Membranosa, está em curso de uma neoplasia sólida – mais frequentemente próstata, pulmão, mama, bexiga ou do TGI. O recomendado para screening é que se realize os rastreios recomendados para a idade/sexo ou fatores de risco do paciente, sem nenhum exame adicional que não seja motivado por essas condições ou por alguma sintomatologia/achado clínico do paciente.

No caso em questão, temos um paciente com história de tabagismo significativa – 45 maços-ano, que já configura uma indicação para rastreio de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de tórax de baixa voltagem de forma independente do diagnóstico de Nefropatia Membranosa. Seria, portanto, a resposta mais adequada para responder essa questão.

A título de complementação da questão, outras etiologias para Nefropatia Membranosa secundária incluem Lúpus Eritematoso Sistêmico, drogas (AINEs, Captopril em altas doses, sais de ouro, dentre outros), Hepatite B e Sífilis.

Resposta: Alternativa D.