QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Essa foi a questão mais difícil da parte de pediatria da prova da Faculdade de Medicina do ABC deste ano, já que exigiu uma análise atenta de uma radiografia, que na verdade apresenta alterações muito sutis, identificadas apenas por especialistas. Uma forma de responder essa questão seria saber interpretar a radiografia para dar o diagnóstico correto. Outra forma, seria analisar o quadro clínico e, tendo como base isso, supor o que poderia ter acontecido na extremidade inferior deste paciente. Veja só, estamos diante de um lactente de 3 meses que evoluiu a óbito após um quadro de pneumonia e choque séptico. De acordo com os critérios diagnósticos atualizados de sepse em 2024, o choque séptico é definido pelo encontro de disfunção cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 5 mmol/L ou uso de medicação vasoativa) em uma criança que preenche os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix). Com esse diagnóstico, com certeza esse paciente foi submetido à reposição volêmica agressiva, o que pode ser feito por meio de acessos venosos periféricos, ou por meio da via intraóssea. A punção intraóssea está indicada em emergências, quando o acesso venoso é essencial e outras vias não estão disponíveis, o que pode ter acontecido neste caso já que o paciente tinha 3 meses, o que dificulta a obtenção de vias periféricas calibrosas para a ressuscitação volêmica eficaz. Os locais mais recomendados de punção intraóssea são a superfície anteromedial da tíbia proximal (1 a 3 cm abaixo e 1 a 2 cm medialmente a tuberosidade da tíbia), a superfície medial da tíbia distal ao maléolo medial e fêmur distal na linha média a 3 cm do côndilo lateral. Outras opções incluem outros ossos longos como o úmero proximal e o manúbrio esternal. Nesse caso, provavelmente foi realizada uma punção intraóssea em uma das extremidades inferiores, que deve aparecer na radiografia, configurando uma lesão iatrogênica desse osso. Realmente a radiografia mostra, de forma bem sutil, um sequestro ósseo na tíbia proximal, uma potencial complicação da punção óssea, caracterizando uma lesão iatrogênica.

Resposta pela banca: Questão anulada. Resposta pela SANAR: Alternativa C.

*Nota: Questão anulada pela banca possivelmente porque a alteração radiográfica era realmente muito sutil para ser detectada por médicos não-especialistas. No entanto, vale a ressalva de que apenas pelo caso clínico era possível supor o que teria acontecido com o paciente.