Dica do autor: Lesão esplênica em crianças é um clássico exemplo em que o manejo conservador costuma ser a melhor pedida quando o paciente está estável. O pulo do gato é distinguir estabilidade hemodinâmica verdadeira de uma aparente estabilidade que pode se descompensar: no público pediátrico, a pressão arterial de referência é menor que em adultos, e muitas vezes só cai tardiamente. Lesão esplênica grau III sem extravasamento de contraste na tomografia e com presença de líquido livre moderado sugere sangramento contido ou autolimitado. Nesses casos, a conduta é ressuscitar (controle da volemia), internar para observação em ambiente com monitorização contínua (UTI ou semi-UTI), repetir exames clínicos e laboratoriais seriados (Hb/Ht), e estar pronto para intervenção se houver piora — transfusão, angioembolização ou laparotomia. Crianças têm maior chance de sucesso do tratamento não operatório e preservar o baço é importante pela sua função imunológica. Paracentese isolada ou alta hospitalar não são adequadas; laparotomia é reservada para instabilidade, peritonite ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A paracentese abdominal não tem papel central nesse cenário. O exame de imagem já foi feito (TC) e mostrou lesão esplênica grau III sem extravasamento; a paracentese é pouco sensível para localizar fonte de sangramento intra-abdominal e não altera a conduta inicial quando já se dispõe de tomografia. Além disso, em criança estáveis, a estratégia é observação e monitorização, não punção diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Reposição volêmica inicial seguida de internação em UTI e monitorização é a conduta mais adequada. Isso inclui controle hemodinâmico com cristaloides e, se necessário, transfusão, monitorização contínua de sinais vitais, avaliações clínicas seriadas do abdome, controle laboratorial serial (Hb/Ht, coagulograma) e repetição de imagem se houver piora. Em centros com recurso, angioembolização é opção se houver evidência de sangramento ativo ou rebaixamento hemodinâmico controlado. Manter o paciente em observação permite preservar o baço e evitar laparotomia desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é a primeira opção em uma criança hemodinamicamente estável sem extravasamento de contraste na TC. A cirurgia é indicada quando há instabilidade hemodinâmica persistente, sinais de peritonite ou falha do tratamento não operatório. Fazer laparotomia de rotina expõe a criança a riscos cirúrgicos e perda esplênica desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Alta hospitalar é claramente inadequada. Mesmo com estabilidade inicial, a presença de lesão esplênica grau III e líquido livre na cavidade demanda observação hospitalar, monitorização e reavaliação, pois a deterioração pode ocorrer de forma súbita. Alta seria insegura e fora do padrão de cuidado.

Resposta: Alternativa B