Dica do autor: Homem idoso, 74 anos, chega com dor em cólica, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos há 7 dias, quadro típico de obstrução intestinal baixa. A radiografia de abdome mostra a clássica imagem em “grão de café”, com grande dilatação colônica em alça única, deslocada para a região superior do abdome, achado característico de vólvulo de sigmoide.

 Esse diagnóstico é muito mais comum em idosos, sobretudo em países da América Latina e África, devido a fatores dietéticos (dieta rica em fibras) e constipação crônica. O raciocínio deve descartar causas como bridas (mais em pós-operatórios), intussuscepção (quadro pediátrico) e câncer (obstrução mais progressiva, não com essa radiografia clássica).

Alternativa A: INCORRETA: Bridas ou aderências intestinais são a principal causa de obstrução de intestino delgado, geralmente em pacientes com histórico de cirurgias abdominais prévias. O paciente é idoso, não há relato de cirurgia, e a imagem é colônica, não de delgado.

Alternativa B: CORRETA: O vólvulo de sigmoide ocorre por torção do cólon sigmoide em torno de seu mesentério. A clínica é de obstrução baixa com distensão abdominal importante, dor em cólica e parada de eliminação de gases e fezes. A radiografia apresenta a imagem clássica de “grão de café” ou “U invertido”, confirmando o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA: A intussuscepção intestinal é mais comum em crianças de 6 meses a 3 anos, com quadro de dor abdominal, vômitos e eliminação de fezes em geleia de framboesa. Radiograficamente não se observa a imagem clássica de vólvulo.

Alternativa D: INCORRETA: O câncer colorretal pode causar obstrução intestinal, mas o quadro costuma ser mais arrastado, com anemia, perda de peso progressiva e alteração do hábito intestinal. A radiografia não mostra padrão de obstrução colônica por massa, mas sim um vólvulo.

Resposta correta: Alternativa B.