Dica do autor: O derrame papilar espontâneo, uniductal e sanguinolento em mulher na faixa etária peri‑menospausal é um achado que exige atenção: o sangue vindo de um único ducto é classificado como “patológico” e a primeira hipótese diagnóstica a ser lembrada é a presença de lesão intraductal (papiloma) ou, menos frequentemente, carcinoma intraductal. A mamografia tem sensibilidade limitada para lesões intraductais pequenas e pode sair normal mesmo na presença de papiloma; a ultrassonografia pode identificar um nódulo intraductal ou dilatação ductal, mas quando não há imagem bem definida o exame complementar isolado não exclui doença maligna. O pulo do gato é que, além do diagnóstico, esse tipo de sintoma frequentemente indica a necessidade de tratamento local — a exérese da unidade ductal afetada (microdectomia ou exérese do ducto principal) permite diagnóstico histológico definitivo e alívio do sintoma. Em suma: sangue em saída uniductal = suspeita de papiloma/lesão neoplásica intraductal; se houver imagem bem delimitada na US, pode-se biopsiar guiado por imagem; se não houver imagem ou se o objetivo for diagnóstico e terapêutico, a exérese da unidade ductal é a conduta mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de mama é uma possibilidade frente a descarga papilar sanguinolenta, mas não é a hipótese mais provável quando o quadro é de fluxo papilar uniductal sanguinolento com exame clínico praticamente normal e imagem mamográfica sem lesão evidente. Além disso, a conduta inicial proposta — biópsia percutânea guiada por ultrassonografia — só é factível quando há uma lesão identificável na US. Nesse caso, a exérese da unidade ductal é o exame que fornece diagnóstico histopatológico definitivo e trata a maioria dos papilomas, além de permitir excluir carcinoma intraductal quando a imagem complementar é inconclusiva.

Alternativa B: INCORRETA. A ectasia ductal costuma provocar descarga multicolorida, pegajosa ou purulenta e frequentemente é associada a dor, sensibilidade peri‑areolar e presença de massa subareolar à palpação; é mais típica em mulheres mais velhas. O seguimento clínico isolado não é adequado quando a descarga é sanguinolenta e uniductal, pois existe risco de lesão intraductal que precisa ser investigada e, em geral, tratada cirurgicamente para confirmação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Fibroadenoma é tumor benigno palpável, móvel, bem delimitado e mais comum em mulheres jovens; tipicamente não se apresenta como descarga papilar uniductal sanguinolenta isolada. A exérese cirúrgica de um fibroadenoma só é indicada quando há nódulo palpável ou crescimento; a localização ultrassonográfica para ressecção é usada para lesões não palpáveis, mas não é a conduta indicada quando a queixa predominante é descarga papilar sanguinolenta, que sugere origem ductal intraluminal.

Alternativa D: CORRETA. O papiloma intraductal é a causa mais provável diante de descarga papilar espontânea, uniductal e sanguinolenta em mulher de 48 anos. A conduta ideal para confirmação diagnóstica e tratamento é a exérese da unidade mamária (microdectomia/exérese do ducto envolvido com envio de material para anatomia patológica). Esse procedimento permite diagnosticar papiloma versus lesão maligna, resolve a sintomatologia e tem baixo risco. Se houver imagem focal visível na ultrassonografia, a biópsia guiada pode ser considerada, mas a exérese do ducto continua sendo a estratégia que alia diagnóstico e terapia.

Resposta: Alternativa D