Dica do autor: O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso pré e pós-ductal) é uma triagem útil para detectar cardiopatias congênitas cianóticas críticas nas primeiras 24–48 horas de vida, principalmente aquelas que cursam com hipoxemia significativa ou com circulação dependente do canal arterial. O exame positiva se há saturação 3%. Entretanto, muitas cardiopatias acianóticas ou com shunt esquerdo-direito importante (como uma CIV grande) não provocam queda de saturação nas primeiras horas/dias, porque a circulação pulmonar está preservada ou aumentada — o problema é sobrecarga volumétrica e insuficiência cardíaca congestiva que se manifesta nas semanas seguintes, com taquipneia, dificuldade para ganhar peso e sopro. Ou seja: um teste do coraçãozinho normal não exclui todas as cardiopatias; ele é mais sensível para lesões que resultam em dessaturação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Transposição das grandes artérias costuma causar hipoxemia marcada já nas primeiras horas de vida, pois o sangue venoso sai do ventrículo esquerdo para a circulação sistêmica sem oxigenação adequada. Mesmo quando existe comunicação interatrial/ventricular, o recém‑nascido frequentemente apresenta saturações baixas e o teste do coraçãozinho tende a ser positivo. Portanto, um RN com SpO2 de 96% em mão e pé às 36 horas dificilmente teria TGA não detectada até semanas depois.

Alternativa B: CORRETA. Uma comunicação interventricular grande é a explicação mais plausível quando o teste do coraçãozinho foi normal, mas a cardiopatia foi diagnosticada semanas depois. CIV grande é uma lesão acianótica inicial: o sangue passa do ventrículo esquerdo para o direito, aumentando o fluxo pulmonar. Os sinais clínicos aparecem conforme o ducto fecha e a resistência pulmonar cai — taquipneia, esforço respiratório, crepitações, sopro holossistólico e falha de ganho ponderal entre a 2ª e 8ª semana de vida. A saturação costuma permanecer normal nas primeiras semanas, por isso o rastreio com oximetria pode ser falso-negativo para esse tipo de cardiopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica desde o nascimento, porque impede o fluxo sanguíneo normal entre átrio direito e ventrículo direito, dependendo de comunicações e shunts que levam a circulação venosa para a circulação sistêmica sem oxigenação adequada. Geralmente se manifesta com cianose e o teste do coraçãozinho frequentemente é alterado precocemente. Logo, dificilmente ficaria oculto por semanas com saturações normais.

Alternativa D: INCORRETA. Interrupção do arco aórtico (ou coarctação/interrupção grave) é uma lesão que costuma se manifestar com circulatory collapse e sinais de hipoperfusão quando o ducto arterial fecha; pode haver diferença de pulsos e saturações entre membros. O teste do coraçãozinho pode ser positivo ou gerar pistas (diferença pré‑ e pós‑ductal), e a apresentação costuma ser precoce, não semanas após alta com saturações normais. Portanto, não é a melhor opção para este quadro.

Resposta: Alternativa B