Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática e muito usada para descrever hérnias inguinais conforme a anatomia da porta inguinal e histórico de reparos. O ponto-chave é identificar se a perda de continuidade está no anel inguinal profundo (indirecto), na parede posterior (transversalis/fáscia transversalis — hérnia direta) ou se trata de hérnia femoral, além de distinguir primárias de recorrentes. No tipo III há lesão da parede posterior: subdivide-se em IIIA (hérnia direta, com fraqueza da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach), IIIB (hérnia indireta com anel profundo dilatado associada a destruição/atenuação da fáscia transversalis — costuma apresentar-se como hérnia escrotal ou deslizante) e IIIC (hérnia femoral). O pulo do gato na prova é bater o olho no termo “anel interno dilatado” + “destruição/atenuação da fáscia transversalis” e conectar com IIIB — é clássico para hérnia inguinal indireta escrotal/deslizante dentro da família do tipo III.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo III A descreve hérnia direta, ou seja, protrusão pela parede posterior (fraqueza do transversalis) no triângulo de Hesselbach. Na direta o anel interno geralmente não está dilatado como achado principal; por isso não casa com a descrição de hérnia inguinal indireta com anel profundo dilatado e escrotal.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo IV refere‑se a hérnias recorrentes (com subclasses conforme o padrão da recorrência). A questão fala de uma hérnia primária com anel interno dilatado e destruição da fáscia transversalis, não de recorrência, portanto não é tipo IV.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo III C corresponde à hérnia femoral dentro da classificação de Nyhus. Hérnia femoral tem localização e mecanismo diferentes (passa abaixo do ligamento inguinal pelo anel femoral) e não é a descrição oferecida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo II engloba hérnia inguinal indireta com alargamento do anel profundo, mas com parede posterior ainda preservada (sem destruição franca da fáscia transversalis). A presença de atenuação/destruição da fáscia transversalis com componente escrotal aponta além do tipo II, para II B.

Alternativa E: CORRETA. Tipo III B é a descrição clássica: hérnia indireta com anel interno (anel profundo) dilatado associada à destruição ou atenuação da fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach — frequentemente se apresenta como hérnia escrotal ou deslizante. Portanto, é a opção que melhor corresponde ao enunciado.

Resposta: Alternativa E