Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a palidez percebida pela família nem sempre equivale a anemia clinicamente significativa. O exame físico tem sensibilidade limitada para detectar anemia leve a moderada — ou seja, bater o olho não substitui o hemograma, porém em criança assintomática e com exame normal a primeira atitude é avaliar a dieta e o contexto, e só depois pensar em exames. Na faixa etária pré-escolar, as causas mais comuns de anemia nutricional são a ingestão excessiva de leite de vaca e o baixo consumo de alimentos ricos em ferro. Sucos e refrigerantes em excesso prejudicam o apetite e deslocam refeições; já o leite em grande volume (mais que ~500 ml/dia) fornece pouco ferro e ainda pode reduzir a absorção do ferro não-heme. A conduta prática: orientar sobre alimentos ricos em ferro (carnes vermelhas, feijão, lentilha, vegetais verde-escuros, alimentos fortificados), associar vitamina C nas refeições para melhorar absorção, evitar oferecer leite imediatamente junto às refeições principais, reduzir sucos industrializados/excesso de sucos e apostar em água; acompanhar clínico e, se houver sinais clínicos (taquicardia, sopro, letargia), piora do quadro alimentar, crescimento comprometido ou persistência da suspeita, solicitar hemograma e, se necessário, ferritina/CRP. Exames de fezes ou urina só são indicados se houver suspeita específica (sangramento gastrointestinal, parasitose com história compatível, sintomas urinários). Estimulantes de apetite não fazem parte da rotina e não tratam anemia.

Alternativa A: CORRETA. Explicar para a mãe que o filho não apresenta sinais de anemia ao exame físico e aconselhá-la sobre alimentação é a conduta adequada inicial. Como a criança está assintomática e com exame normal, o caminho é educação nutricional (mais alimentos ricos em ferro, reduzir sucos e controlar o volume de leite) e acompanhamento clínico; investigar laboratorialmente só se persistir a suspeita ou surgirem sinais/sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir “somente exame de sangue” sem antes revisar a dieta e sem discussão com a família é um caminho precipitado. O hemograma pode ser solicitado se houver alta suspeita ou achados no exame físico, mas primeiro deve-se intervir sobre os fatores alimentares que explicam a queixa da mãe. Além disso, o exame isolado sem correlação clínica pode gerar ansiedade desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que exames laboratoriais não têm utilidade é falso e perigoso. Exames têm seu papel quando há sinais, sintomas ou fatores de risco. Também é inadequado aconselhar a manter a dieta atual sem corrigir hábitos potencialmente causadores de deficiência de ferro (excesso de suco/leite que desloca refeições).

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar fezes e urina rotineiramente não é indicado na ausência de sinais de sangramento gastrointestinal ou sintomas urinários; e prescrever estimulantes de apetite não é recomendado como primeira linha — não tratam causa e têm risco de efeitos adversos. A conduta correta é orientar alimentação e acompanhar, investigando só se houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir exames sem indicação clínica clara (fezes e urina incluídas) e recomendar manter a dieta é contraditório: se há suspeita da mãe, ao menos a revisão dos hábitos alimentares é necessária. Manter o padrão atual sem orientações pode perpetuar risco de deficiência.

Resposta: Alternativa A