Dica do autor: A perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR) é uma lesão coclear provocada por exposição ocupacional a níveis sonoros excessivos. O principal alvo são as células ciliadas externas da cóclea, com dano que normalmente se manifesta nas altas frequências antes de acometer as baixas. Clinicamente, o quadro é, em geral, neurossensorial, bilateral e simétrico quando a exposição é semelhante entre as orelhas, e costuma apresentar evolução relacionada ao tempo e à intensidade da exposição. O pulo do gato é saber que, embora o dano seja tipicamente irreversível — porque as células ciliadas não se regeneram no humano — a progressão ativa da perda está fortemente ligada à continuidade da exposição. Ao cessar o agente agressor (ruído), a perda tende a estabilizar; qualquer piora subsequente normalmente resulta da interação com fatores adicionais (envelhecimento, exposição a ototóxicos, doenças concomitantes) e não de um mecanismo intrínseco do ruído que continue “matando” células após a exposição ter terminado. Além disso, exposição ocupacional ao ruído tem efeitos extra-auditivos importantes: ativação do sistema nervoso simpático, alterações neuroendócrinas e impacto no sono e no comportamento, o que explica hipertensão, distúrbios gastrintestinais, insônia e irritabilidade observados em trabalhadores expostos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que, mesmo com a cessação da exposição, haverá progressão da redução auditiva. Isso é impreciso: o dano induzido pelo ruído é, em sua essência, irreversível, mas a progressão ativa costuma depender da manutenção da exposição. Ao remover o agente agressor, espera-se estabilização dos limiares relacionados ao ruído; uma piora depois disso costuma ser explicada por envelhecimento auditivo (presbiacusia), novas exposições ou fatores ototóxicos, e não por um efeito direto e contínuo do ruído antes cessado.

Alternativa B: CORRETA. Descreve as características clássicas da PAIR: irreversibilidade por perda das células ciliadas, evolução relacionada ao tempo de exposição, apresentação bilateral e simétrica em exposições iguais nas duas orelhas, e natureza neurossensorial da perda. São pontos-chave que ajudam a diferenciar PAIR de perdas condutivas ou assimetrias de outra origem.

Alternativa C: CORRETA. Está certa ao citar efeitos extra-auditivos: ruído ocupacional intenso e crônico gera estresse fisiológico com elevação do tónus simpático e alterações neuroendócrinas, o que se traduz em aumento da pressão arterial, perturbações do sono, distúrbios gastrointestinais e manifestações psicológicas (irritabilidade, fadiga). Esses achados são frequentemente subestimados, mas têm impacto real na saúde do trabalhador.

Alternativa D: CORRETA. A história natural típica da PAIR mostra inicialmente alteração dos limiares em frequências agudas, particularmente entre 3.000 e 6.000 Hz (o clássico notch em torno de 4 kHz), antes de afetar as frequências da fala. Esse padrão é um marcador clínico útil para o diagnóstico epidemiológico e ocupacional.

Resposta: Alternativa A