Dica do autor: O impetigo bolhoso é uma forma superficial de infecção cutânea que acomete principalmente lactentes e crianças pequenas. O pulo do gato para lembrar o agente é que essa apresentação é mediada por toxinas exfoliativas produzidas por Staphylococcus aureus, que clivam a desmogleína-1 nas uniões intercelulares do estrato granuloso, levando à formação de bolhas intraepidérmicas e à perda de coesão celular. Clinicamente aparecem bolhas flácidas, muitas vezes com conteúdo claro que deixa áreas erosivas com crostas amarelas quando rompem. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado quando necessário por cultura de secreção ou swab; a diferença entre impetigo não bolhoso (mais associado a Streptococcus pyogenes ou S. aureus) e a forma bolhosa (claramente dominada por S. aureus) é importante porque determina a conduta terapêutica. No manejo, além de higiene e medidas locais, indicam-se antibióticos tópicos em casos limitados (mupirocina ou ácido fusídico, quando disponíveis) e terapia sistêmica em casos extensos ou com risco de disseminação; a escolha deve cobrir S. aureus, inclusive verificar prevalência local de MRSA quando relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Quando as provas mencionam “Estreptococcus” pensando em impetigo, geralmente referem-se ao Streptococcus pyogenes (grupo A), que é importante no impetigo não bolhoso e contribui para muitas placas exsudativas com crostas melicéricas. Porém, no impetigo bolhoso a fisiopatologia é dominada por toxinas estafiloexfoliativas; logo, Streptococcus não é o principal agente da forma bolhosa.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumococos (Streptococcus pneumoniae) não são agentes típicos de impetigo. Eles causam principalmente infecções respiratórias e sistêmicas (otite, pneumonia, meningite). Então, marcar pneumococo como causa principal do impetigo bolhoso está fora de contexto.

Alternativa C: CORRETA. Stafilococcus aureus é o agente clássico do impetigo bolhoso, pela produção de exotoxinas (toxina exfoliativa A e B) que clivam a desmogleína-1 e provocam as bolhas intraepidérmicas. Na prática, se o caso descreve bolhas flácidas em lactente/criança, a primeira hipótese etiológica é S. aureus e o tratamento deve cobrir esse germe.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa pode causar infecções cutâneas em cenários específicos (úmidas, queimaduras, foliculites associadas a piscinas), mas não é o principal agente do impetigo bolhoso em crianças. Sua ocorrência em impetigos é exceção e costuma estar relacionada a ambiente hospitalar ou contato com água contaminada.

Alternativa E: INCORRETA. Stafilococcus epidermidis (Estafilococcus epidermides no enunciado) é commensal da pele e, embora possa contaminar culturas e ocasionalmente causar infecções associadas a materiais prostéticos, não é o agente típico de impetigo bolhoso. A capacidade de produzir toxinas exfoliativas está ligada ao S. aureus.

Resposta: Alternativa C