Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender bem o que a densitometria nos diz e quando o diagnóstico de osteoporose está dado: o escore T compara a densidade mineral óssea com a de um adulto jovem saudável do mesmo sexo; valores ≤ −2,5 configuram osteoporose. Quando há fratura por fragilidade prévia (como fratura patológica de punho), já se considera diagnóstico de osteoporose independente do T‑score, e quando o T é muito baixo (ex.: −4,8) classifica-se como osteoporose grave. O escore Z compara com indivíduos da mesma idade, sexo e etnia e é útil para suspeitar de causas secundárias quando significativamente baixo (Z ≤ −2). Marcadores bioquímicos como osteocalcina (formação) e CTX (telopeptídeo carboxiterminal do colágeno I — reabsorção) não substituem a densitometria, mas são ferramentas valiosas no seguimento terapêutico e na avaliação do turnover ósseo: ajudam a confirmar atividade de remodelamento e a monitorar resposta a anti‑resorptivos ou anabólicos. Tratamento definitivo de uma paciente idosa com fratura por fragilidade e T muito baixo inclui, além de correção de cálcio/vitamina D e medidas não farmacológicas, terapia medicamentosa específica (bifosfonatos, denosumab, ou agentes anabólicos quando indicados), levando em conta função renal e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado afirma que o escore Z representa o desvio padrão comparado com indivíduos jovens do sexo feminino — isso está invertido. O Z compara com população da mesma idade/sexo/raça; o T é que compara com adultos jovens saudáveis. Logo a frase está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que T = −4,8 caracteriza osteopenia está totalmente equivocado: T ≤ −2,5 define osteoporose, e valores tão baixos como −4,8 indicam osteoporose grave. O Z = −2,2 pode levantar hipótese de causa secundária, mas não “anula” o diagnóstico de osteoporose quando há T muito baixo e fratura por fragilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que bifosfonados seriam contraindicados se a paciente tivesse clearance de creatinina de 60 ml/min/kg é falsa — primeiro porque a unidade usual é ml/min (ou ml/min/1,73 m2) e não ml.min.kg. Segundo, um clearance de 60 ml/min é aceitável; bifosfonatos orais geralmente são evitados quando CrCl <30–35 ml/min por risco de acúmulo e toxicidade, e algumas formulações intravenosas exigem cautela quando CrCl <35 ml/min. Portanto, 60 ml/min não é contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de cálcio e vitamina D é imprescindível, mas isoladamente não é a melhor opção terapêutica para uma paciente com fratura por fragilidade e T muito reduzido. Nesses casos, além de correção de déficit de cálcio/Vit D e medidas de prevenção de quedas, indica‑se tratamento específico para reduzir risco de novas fraturas — anti‑resorptivos (bifosfonatos, denosumab) ou, em situações selecionadas, terapia anabólica.

Alternativa E: CORRETA. Osteocalcina (marcador de formação óssea) e CTX (marcador de reabsorção/resorção) são de fato marcadores bioquímicos úteis na avaliação complementar da osteoporose: auxiliam na investigação de turnover ósseo, identificação de respostas ao tratamento (queda de CTX após anti‑resorptivos, por exemplo) e no monitoramento de adesão e eficácia terapêuticas. Não substituem densitometria, mas somam informação clínica importante.

Resposta: Alternativa E